Astigmatismus

Astigmatismus ist eine häufige refraktive Anomalie des Auges, die eine verzerrte oder unscharfe Sicht verursacht. Diese Sehbeeinträchtigung betrifft Menschen aller Altersgruppen und kann sowohl die Lebensqualität als auch die Sehfunktion erheblich beeinträchtigen. In der medizinischen Praxis ist es entscheidend, Astigmatismus korrekt zu diagnostizieren und zu behandeln, da er oft in Kombination mit anderen refraktiven Fehlern wie Myopie (Kurzsichtigkeit) oder Hyperopie (Weitsichtigkeit) auftritt.

Definition

Astigmatismus ist ein refraktiver Fehler, der durch eine ungleichmäßige Krümmung der Hornhaut oder der Linse des Auges verursacht wird. Dies führt dazu, dass Lichtstrahlen nicht gleichmäßig auf die Netzhaut fokussiert werden, was zu einer verzerrten oder unscharfen Sicht führt. Im Idealfall ist die Hornhaut des Auges gleichmäßig gekrümmt, wodurch das Licht in einem Punkt auf der Netzhaut gebündelt wird. Bei einem astigmatischen Auge ist die Krümmung jedoch in verschiedenen Meridianen unterschiedlich, was zu mehreren Brennpunkten führt und somit das Sehen beeinträchtigt.

Epidemiologie

Astigmatismus ist eine der häufigsten Ursachen für Sehstörungen weltweit. Die Prävalenz variiert je nach Region und Altersgruppe, liegt jedoch in den meisten Bevölkerungen zwischen 30% und 60%. Astigmatismus kann von Geburt an vorhanden sein oder sich im Laufe der Zeit entwickeln, häufig in Verbindung mit anderen refraktiven Fehlern. Studien haben gezeigt, dass die Prävalenz mit dem Alter zunimmt, was auf altersbedingte Veränderungen in der Hornhautstruktur und -funktion zurückzuführen sein könnte.

Pathophysiologie

Ätiologie

Die Ätiologie des Astigmatismus ist komplex und umfasst eine Vielzahl von genetischen, entwicklungsbedingten und erworbenen Faktoren. Um ein tieferes Verständnis für die Entstehung dieser refraktiven Anomalie zu erlangen, ist es wichtig, die spezifischen Mechanismen zu untersuchen, die zur unregelmäßigen Krümmung der Hornhaut oder der Linse führen.

Klassifikation

Astigmatismus kann auf verschiedene Weisen klassifiziert werden, basierend auf der Anatomie des Auges, der Refraktionscharakteristik und der Position der beteiligten Meridianen. Die genaue Klassifikation ist wichtig für die Diagnose und die Wahl der optimalen Behandlungsmethode. Im Folgenden sind die wichtigsten Klassifikationssysteme des Astigmatismus detailliert beschrieben.

Symptome

Astigmatismus kann eine Vielzahl von visuellen und nicht-visuellen Symptomen hervorrufen, die sowohl die Lebensqualität als auch die tägliche Funktionsfähigkeit der Betroffenen erheblich beeinträchtigen können. Die Symptome variieren je nach Schweregrad des Astigmatismus, seiner Art (regulär oder irregulär) und ob er in Kombination mit anderen refraktiven Fehlern wie Myopie oder Hyperopie auftritt. Im Folgenden werden die wichtigsten Symptome des Astigmatismus beschrieben:

• Unscharfes Sehen
  • Die ungleichmäßige Krümmung der Hornhaut oder Linse bewirkt, dass Lichtstrahlen in unterschiedlichen Meridianen unterschiedlich stark gebrochen werden, was zu mehreren Brennpunkten auf der Netzhaut führt. Dies verhindert, dass ein klares Bild entsteht, und führt zu verschwommener Sicht.
• Verzerrtes Sehen
  • Durch die unterschiedliche Brechkraft in verschiedenen Meridianen werden Lichtstrahlen in unterschiedliche Richtungen gelenkt, was zu einer Verzerrung des Bildes auf der Netzhaut führt. Besonders bei irregulärem Astigmatismus kann diese Verzerrung stark ausgeprägt sein.
• Doppelbilder (Diplopie)
  • Bei starkem Astigmatismus, insbesondere bei irregulären Formen, können die unterschiedlichen Brennpunkte so weit auseinander liegen, dass das Gehirn zwei separate Bilder wahrnimmt. Dies führt zu Doppelbildern, die insbesondere bei der Betrachtung von Objekten in der Ferne oder bei schwachem Licht auffallen.
• Augenbelastung (Asthenopie)
  • Das Auge versucht ständig, die unscharfen Bilder zu kompensieren, indem es sich wiederholt anstrengt, um das Bild zu fokussieren. Dieser ständige Anpassungsversuch führt zu einer Überanstrengung der Ziliarmuskeln und der äußeren Augenmuskeln, was sich als Augenbelastung manifestiert.
• Kopfschmerzen
  • Die ständige Anstrengung, die durch die Unfähigkeit des Auges, das Bild klar zu fokussieren, verursacht wird, führt zu einer Überanstrengung der Augenmuskulatur und der Gehirnareale, die für die visuelle Verarbeitung verantwortlich sind. Dies kann sich in Form von Kopfschmerzen äußern, die typischerweise im vorderen Kopfbereich auftreten.
• Schwierigkeiten beim Nachtsehen
  • Bei schwachem Licht erweitert sich die Pupille, wodurch die peripheren Bereiche der Hornhaut und Linse, die oft mehr Astigmatismus aufweisen, einen größeren Einfluss auf das Bild haben. Dies führt zu einer Verstärkung der Unschärfe und Verzerrung bei schwachem Licht.
• Häufiges Zusammenkneifen der Augen
  • Das Zusammenkneifen der Augen reduziert die Breite der einfallenden Lichtstrahlen und fokussiert das Licht stärker auf die zentrale Netzhaut, wodurch ein schärferes Bild entsteht. Dies ist jedoch nur eine kurzfristige und ineffektive Methode zur Verbesserung der Sehklarheit.

Diagnostik

Die Diagnose von Astigmatismus erfordert eine gründliche ophthalmologische Untersuchung, die sowohl subjektive als auch objektive Methoden umfasst. Diese diagnostischen Verfahren zielen darauf ab, das Ausmaß und die Art des Astigmatismus zu bestimmen, um eine geeignete Behandlungsstrategie zu entwickeln.

• Anamnese und Symptombewertung
  • Die Anamnese hilft, erste Hinweise auf das Vorliegen eines Astigmatismus und mögliche assoziierte Bedingungen wie Myopie, Hyperopie oder Keratokonus zu erhalten. Patientenberichte über unscharfes Sehen, Doppelbilder oder Schwierigkeiten beim Nachtsehen können auf das Vorhandensein von Astigmatismus hinweisen.
• Sehschärfemessung (Visusprüfung)
  • Eine reduzierte Sehschärfe, die sich nicht allein durch sphärische Linsen korrigieren lässt, kann ein Hinweis auf Astigmatismus sein. Diese Untersuchung gibt erste Anhaltspunkte für die Schwere des Sehfehlers.
• Refraktionsbestimmung
  • Subjektive Refraktionsbestimmung: Diese Methode hilft, die genaue Stärke der Korrektionslinsen zu bestimmen, die zur Korrektur des Astigmatismus erforderlich sind. Der zylindrische Wert gibt das Ausmaß des Astigmatismus an, und die Achse gibt die Orientierung des Hauptmeridians an.
  • Objektive Refraktionsbestimmung (Autorefraktometrie): Diese Methode liefert eine schnelle und objektive Einschätzung des Refraktionsfehlers, die oft als Ausgangspunkt für die subjektive Refraktionsbestimmung dient. Sie ist besonders nützlich bei Patienten, die nicht zuverlässig auf die subjektive Methode reagieren können, wie kleine Kinder oder Personen mit Kommunikationsschwierigkeiten.
• Keratometrie
  • Die Keratometrie ist besonders wichtig, um den Grad des Hornhautastigmatismus zu bestimmen und hilft, zwischen regulärem und irregulärem Astigmatismus zu unterscheiden. Diese Information ist entscheidend für die Anpassung von Kontaktlinsen und für die Planung refraktiver chirurgischer Eingriffe.
• Hornhauttopographie
  • Diese Methode ist besonders nützlich, um unregelmäßigen Astigmatismus und komplexe Hornhautveränderungen wie beim Keratokonus zu erkennen. Sie hilft auch bei der präoperativen Planung von refraktiven Chirurgien wie LASIK und der Anpassung spezieller Kontaktlinsen.
• Retinoskopie (Skiaskopie)
  • Diese Technik ermöglicht eine objektive Bestimmung des Refraktionsfehlers, besonders bei Kindern und bei Patienten, die nicht zuverlässig auf die subjektive Refraktionsbestimmung reagieren können. Die Skiaskopie kann auch helfen, irregulären Astigmatismus zu erkennen.
• Aberrometrie
  • Die Aberrometrie ist besonders nützlich bei der Diagnose und Behandlung von irregulärem Astigmatismus, da sie detaillierte Informationen über die optischen Fehler des Auges liefert, die mit herkömmlichen Methoden nicht erfasst werden. Diese Methode kann auch bei der Planung individueller refraktiver Chirurgie verwendet werden.
• Biometrie
  • Diese Untersuchung ist besonders wichtig für die Planung von intraokularen Linsen (IOL) bei Patienten, die sich einer Kataraktoperation unterziehen. Sie kann auch helfen, linseninduzierten Astigmatismus zu diagnostizieren und zu korrigieren.

Therapie

Die Behandlung von Astigmatismus zielt darauf ab, die ungleichmäßige Brechung des Lichts im Auge zu korrigieren und so die Sehschärfe zu verbessern und die Symptome zu lindern. Die Wahl der Therapie hängt vom Schweregrad des Astigmatismus, dem Vorhandensein anderer refraktiver Fehler (wie Myopie oder Hyperopie), den individuellen Bedürfnissen des Patienten und möglichen zugrunde liegenden Erkrankungen ab. Im Folgenden werden die wichtigsten Therapieansätze für Astigmatismus detailliert beschrieben.

Zusammenfassung

Astigmatismus ist ein häufiger Sehfehler, der durch eine unregelmäßige Krümmung der Hornhaut oder Linse verursacht wird. Diese ungleichmäßige Form führt dazu, dass Lichtstrahlen nicht gleichmäßig auf die Netzhaut fokussiert werden, was zu verzerrtem oder verschwommenem Sehen führt. Astigmatismus kann in Kombination mit Myopie (Kurzsichtigkeit) oder Hyperopie (Weitsichtigkeit) auftreten und variiert in seiner Ausprägung. Die Korrektur erfolgt in der Regel durch Brillen, Kontaktlinsen oder refraktive Chirurgie, je nach Schweregrad und Patientenpräferenz.