Auge: Anatomie, Funktion, Pathologie

Augenlider (Palpebrae)

Die Augenlider bestehen aus Haut, Muskeln und Bindegewebe. Ihre Hauptfunktion ist der Schutz des Auges vor Fremdkörpern, Licht und Austrocknung. Der Musculus orbicularis oculi sorgt für das Schließen der Augenlider, während der Musculus levator palpebrae superioris für das Öffnen verantwortlich ist. Die Innenseite der Augenlider ist mit der Konjunktiva (Bindehaut) ausgekleidet, die eine reibungslose Bewegung über die Augapfeloberfläche ermöglicht.

Tränensystem (Apparatus lacrimalis)

Das Tränensystem (Apparatus lacrimalis) spielt eine zentrale Rolle bei der Produktion und Ableitung von Tränen, die das Auge befeuchten, reinigen und vor Infektionen schützen. Die Tränen werden von der Tränendrüse (Glandula lacrimalis) produziert, die sich im oberen äußeren Bereich der Augenhöhle befindet. Von dort fließen sie über den Tränensee (Lacus lacrimalis) und verteilen sich durch den Lidschlag gleichmäßig über die Augenoberfläche. Überschüssige Tränen werden durch die Tränenpünktchen (Puncta lacrimalia) in den Tränensack (Saccus lacrimalis) und schließlich durch den Tränennasengang (Ductus nasolacrimalis) in die Nasenhöhle abgeleitet. Das Tränenkarunkel, ein kleines, rötliches Gewebegebilde, das sich im medialen Augenwinkel (innerer Augenwinkel) befindet, spielt eine Rolle bei der Ableitung von Tränenflüssigkeit und dem Schutz des Auges vor Fremdkörpern.

Tunica fibrosa oculi (Äußere Augenhaut)

Die äußere Schicht des Augapfels besteht aus zwei Hauptkomponenten:

• Sklera (Lederhaut)
  ➜ Die Sklera bildet den Großteil der äußeren Hülle des Auges. Sie ist undurchsichtig und bietet Schutz sowie eine Ansatzstelle für die äußeren Augenmuskeln.
• Kornea (Hornhaut)
  ➜ Die Kornea ist der durchsichtige, gewölbte vordere Teil des Augapfels. Sie bricht das Licht, das ins Auge eintritt, und spielt eine entscheidende Rolle bei der Fokussierung.

Tunica vasculosa (Mittlere Augenhaut)

Diese Schicht enthält die Blutversorgung des Auges und besteht aus:

• Choroidea (Aderhaut)
  ➜ Die Aderhaut liegt direkt unter der Sklera und enthält Blutgefäße, die den größten Teil der Augenwand mit Nährstoffen versorgen.
• Corpus ciliare (Ziliarkörper)
  ➜ Der Ziliarkörper enthält den Ziliarmuskel, der für die Anpassung der Linsenkrümmung verantwortlich ist (Akkommodation). Auch die Produktion des Kammerwassers, das den vorderen Teil des Auges mit Nährstoffen versorgt, erfolgt hier.
• Iris (Regenbogenhaut)
  ➜ Die Iris ist der farbige Teil des Auges, der den Pupillendurchmesser reguliert und somit die Menge des Lichts kontrolliert, das in das Auge gelangt.

Tunica interna (Innere Augenhaut)

Die innerste Schicht des Augapfels ist die Netzhaut (Retina), die das einfallende Licht in Nervenimpulse umwandelt.

• Retina
  ➜ Die Retina enthält Photorezeptoren, die das Licht aufnehmen und in elektrische Signale umwandeln. Diese Signale werden dann über den Sehnerv (Nervus opticus) an das Gehirn weitergeleitet. Es gibt zwei Haupttypen von Photorezeptoren: Stäbchen, die für das Sehen bei schwachem Licht zuständig sind, und Zapfen, die für das Farbsehen und das Sehen bei Tageslicht verantwortlich sind.
• Makula lutea (gelber Fleck)
  ➜ Ein zentraler Bereich der Retina, der für das scharfe Sehen verantwortlich ist. In der Mitte der Makula befindet sich die Fovea centralis, die die höchste Dichte an Zapfen aufweist und somit die Stelle des schärfsten Sehens darstellt.

Linse (Lens)

Die Linse ist eine durchsichtige, flexible, bikonvexe Struktur, die sich hinter der Iris und vor dem Glaskörper befindet. Ihre Hauptaufgabe ist die Brechung des Lichts, das durch die Pupille ins Auge eintritt, und die Fokussierung dieses Lichts auf die Retina.

• Anatomische Details
  ➜ Die Linse besteht aus Linsenfasern, die von einer elastischen Kapsel umgeben sind. Diese Fasern sind extrem dicht gepackt und kristallin, was der Linse ihre Transparenz verleiht.
• Akkommodation
  ➜ Die Fähigkeit der Linse, ihre Form zu ändern, ermöglicht es dem Auge, Objekte in verschiedenen Entfernungen scharf zu sehen. Dies wird durch den Ziliarmuskel gesteuert, der die Spannung auf die Zonulafasern (Fasern, die die Linse halten) verändert.

Glaskörper (Corpus vitreum)

Der Glaskörper ist eine gelartige, durchsichtige Substanz, die den größten Teil des Auges hinter der Linse ausfüllt.

• Struktur
  ➜ Er besteht zu etwa 99% aus Wasser und zu 1% aus einer Mischung von Hyaluronsäure und Kollagenfasern, die ihm eine gelartige Konsistenz verleihen.
• Funktion
  ➜ Der Glaskörper hilft, die Form des Augapfels zu erhalten, unterstützt die Retina an ihrer Position und sorgt dafür, dass das Licht ungehindert zur Retina gelangt.
• Klinische Relevanz
  ➜ Mit zunehmendem Alter kann der Glaskörper schrumpfen und sich vom hinteren Teil der Retina ablösen, was zu einer sogenannten hinteren Glaskörperabhebung führen kann, die mit Phänomenen wie „fliegenden Mücken“ (mouches volantes) einhergeht.

Vordere und hintere Augenkammer

Diese beiden Kammern befinden sich im vorderen Teil des Auges und sind mit Kammerwasser gefüllt, das eine wichtige Rolle für den Augeninnendruck und die Versorgung der vorderen Augenstrukturen spielt.

Vordere Augenkammer

Die vordere Augenkammer liegt zwischen der Kornea (Hornhaut) und der Iris.

• Kammerwasser
  ➜ Dieses klare, wässrige Flüssigkeit wird vom Ziliarkörper produziert und fließt durch die Pupille von der hinteren in die vordere Kammer. Es wird dann durch das Trabekelwerk (ein Netzwerk von Gewebestrukturen) in den Schlemm-Kanal abgeleitet.
• Funktion
  ➜ Das Kammerwasser versorgt die Kornea und die Linse mit Nährstoffen und trägt zur Aufrechterhaltung des Augeninnendrucks bei, was für die richtige Form des Auges und die Fokussierung unerlässlich ist.

Hintere Augenkammer

Die hintere Augenkammer befindet sich zwischen der Iris und der Vorderfläche der Linse.

• Kammerwasserproduktion
  ➜ Das Kammerwasser wird hier vom Ziliarkörper in die hintere Kammer abgegeben und fließt dann durch die Pupille in die vordere Kammer.
• Druckregulation
  ➜ Die ordnungsgemäße Zirkulation des Kammerwassers ist entscheidend für die Aufrechterhaltung des Augeninnendrucks. Eine Behinderung dieser Zirkulation kann zu einem erhöhten Augeninnendruck führen, was das Risiko für ein Glaukom erhöht.

Retina (Netzhaut)

Die Retina ist die lichtempfindliche Schicht des Auges, die das eintreffende Licht in elektrische Signale umwandelt, die über den Sehnerv an das Gehirn gesendet werden.

Schichtaufbau

Die Retina besteht aus mehreren Zellschichten, darunter die Photorezeptoren (Stäbchen und Zapfen), Bipolarzellen, Ganglienzellen und andere neuronale Verbindungen.

• Stäbchen
  ➜ Diese sind für das Sehen bei schwachem Licht verantwortlich und befinden sich hauptsächlich in der Peripherie der Retina.
• Zapfen
  ➜ Diese sind für das Farbsehen und das Sehen bei Tageslicht verantwortlich. Sie sind am dichtesten in der Fovea centralis konzentriert, einem kleinen Bereich in der Mitte der Makula, der für das schärfste Sehen verantwortlich ist.

Makula lutea (gelber Fleck)

Dies ist der zentrale Bereich der Retina, der eine hohe Dichte an Zapfen enthält und für das zentrale, scharfe Sehen verantwortlich ist.

Fovea centralis

Dies ist der zentrale Teil der Makula, der ausschließlich aus Zapfen besteht und die höchste Sehschärfe bietet. Hier wird das Licht von Objekten, auf die wir unseren Blick fokussieren, direkt abgebildet.

Sehnerv (Nervus opticus)

Der Sehnerv ist das Bündel von Nervenfasern, das die elektrischen Signale von der Retina zum Gehirn transportiert.

• Struktur
  ➜ Der Sehnerv besteht aus etwa einer Million Nervenfasern, die die Signale von den Ganglienzellen der Retina sammeln und weiterleiten.
• Papille (Blinder Fleck)
  ➜ Der Punkt, an dem der Sehnerv das Auge verlässt, wird als Papille bezeichnet. An dieser Stelle gibt es keine Photorezeptoren, weshalb er auch als „blinder Fleck“ bekannt ist.
• Weiterleitung der Signale
  ➜ Die Signale, die über den Sehnerv gesendet werden, werden im Gehirn (hauptsächlich im visuellen Kortex) verarbeitet, was es uns ermöglicht, Bilder zu sehen.

Augenmuskeln

Das Auge wird durch sechs äußere Augenmuskeln bewegt, die präzise Bewegungen ermöglichen, um Objekte im Sichtfeld zu verfolgen und zu fixieren:

• Musculus rectus superior
  ➜ Hebt den Augapfel an und rotiert ihn nach innen.
• Musculus rectus inferior
  ➜ Senkt den Augapfel und rotiert ihn nach innen.
• Musculus rectus medialis
  ➜ Bewegt den Augapfel zur Nase hin (Adduktion).
• Musculus rectus lateralis
  ➜ Bewegt den Augapfel zur Schläfe hin (Abduktion).
• Musculus obliquus superior
  ➜ Rotiert den Augapfel nach innen und unten.
• Musculus obliquus inferior
  ➜ Rotiert den Augapfel nach außen und oben.

Diese Muskeln sind für die Koordination der Augenbewegungen und die Aufrechterhaltung des binokularen Sehens (3D-Sehen) verantwortlich.

Tränendrüse und Tränenwege

Die Tränenproduktion und -ableitung sind essenziell für die Befeuchtung und den Schutz der Augenoberfläche:

• Tränendrüse (Glandula lacrimalis)
  ➜ Produziert die Tränenflüssigkeit, die das Auge befeuchtet, Fremdkörper entfernt und eine gleichmäßige Lichtbrechung ermöglicht.
• Tränenpünktchen (Puncta lacrimalia)
  ➜ Kleine Öffnungen an den inneren Augenwinkeln, durch die die Tränen in die Tränenwege gelangen.
• Tränensack (Saccus lacrimalis) und Tränennasengang (Ductus nasolacrimalis, auch: Tränenkanal)
  ➜ Leiten die Tränenflüssigkeit in die Nasenhöhle ab.
• Tränenkarunkel (Caruncula lacrimalis)
  ➜ Das Tränenkarunkel spielt eine Rolle im Tränensystem, indem es zur Ableitung der Tränenflüssigkeit und zum Schutz des Auges vor Fremdkörpern beiträgt.

Bindehaut (Konjunktiva)

Die Konjunktiva ist eine dünne, durchsichtige Schleimhaut, die das Augenlid und einen Teil des Augapfels bedeckt:

• Funktion
  ➜ Sie schützt das Auge vor Fremdkörpern und Infektionen und trägt zur Verteilung der Tränenflüssigkeit bei.
• Klinische Relevanz
  ➜ Entzündungen der Konjunktiva, bekannt als Konjunktivitis, sind eine häufige Ursache für Augenreizungen und Rötungen.

Sklera (Lederhaut)

Die Sklera ist die weiße, faserige Außenhülle des Auges:

• Funktion
  ➜ Sie schützt das Auge und bietet Ansatzstellen für die Augenmuskeln.
• Klinische Relevanz
  ➜ Die Sklera kann durch verschiedene Erkrankungen, wie z.B. Skleritis, betroffen sein, die zu Schmerzen und Sehbeeinträchtigungen führen kann.

Erkrankungen der Linse

Katarakt (Grauer Star)

• Pathophysiologie
  ➜ Der Katarakt ist eine Trübung der Linse, die meist altersbedingt auftritt, aber auch durch Trauma, bestimmte Medikamente (z. B. Kortikosteroide), systemische Erkrankungen (wie Diabetes mellitus) oder genetische Faktoren verursacht werden kann.
• Klinische Relevanz
  ➜ Patienten mit Katarakt erleben eine allmähliche Verschlechterung des Sehvermögens, gekennzeichnet durch verschwommenes Sehen, erhöhte Blendempfindlichkeit und Schwierigkeiten beim Sehen bei schlechten Lichtverhältnissen. Eine Kataraktoperation, bei der die getrübte Linse durch eine künstliche Linse ersetzt wird, ist die gängige Therapie.

Erkrankungen des Glaskörpers

Hintere Glaskörperabhebung (Glaskörperablösung)

• Pathophysiologie
  ➜ Im Laufe des Lebens verflüssigt sich der Glaskörper und kann sich von der Retina ablösen. Diese Ablösung ist häufig harmlos, kann aber auch zu Zug an der Retina führen.
• Klinische Relevanz
  ➜ Betroffene bemerken oft „fliegende Mücken“ (mouches volantes) oder Blitze im Sichtfeld. In einigen Fällen kann dies zu einem Riss oder einer Ablösung der Retina führen, was eine dringende Behandlung erfordert, um einen dauerhaften Sehverlust zu verhindern.

Erkrankungen der Retina

Altersbedingte Makuladegeneration (AMD)

• Pathophysiologie
  ➜ Die AMD betrifft die Makula lutea und führt zu einem allmählichen Verlust des zentralen Sehvermögens. Es gibt zwei Hauptformen: die trockene (nicht-exsudative) und die feuchte (exsudative) AMD. Bei der feuchten Form wachsen abnormale Blutgefäße unter der Makula, die zu Blutungen und Narbenbildung führen.
• Klinische Relevanz
  ➜ Die AMD ist eine der häufigsten Ursachen für schwere Sehbehinderung bei älteren Menschen. Während die trockene Form langsamer voranschreitet, kann die feuchte Form rasch zu einem erheblichen Sehverlust führen. Behandlungen umfassen Injektionen von Anti-VEGF-Medikamenten, Lasertherapie oder spezielle Nahrungsergänzungsmittel, die das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen können.

Diabetische Retinopathie

• Pathophysiologie
  ➜ Diese Komplikation des Diabetes mellitus führt zu Schäden an den Blutgefäßen der Retina, die zu Mikroaneurysmen, Blutungen, exsudativen Ablagerungen und im fortgeschrittenen Stadium zu Netzhautablösungen führen können.
• Klinische Relevanz
  ➜ Die diabetische Retinopathie ist eine der Hauptursachen für Erblindung bei Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter. Eine strikte Kontrolle des Blutzuckerspiegels und regelmäßige augenärztliche Untersuchungen sind entscheidend für die Früherkennung und Prävention schwerer Sehstörungen.

Erkrankungen der Tränendrüse und Tränenwege

Syndrom des trockenen Auges (Keratokonjunktivitis sicca)

• Pathophysiologie
  ➜ Das trockene Auge entsteht durch eine unzureichende Produktion oder eine übermäßige Verdunstung der Tränenflüssigkeit. Dies kann durch eine Dysfunktion der Tränendrüse, entzündliche Erkrankungen (wie das Sjögren-Syndrom) oder Umwelteinflüsse verursacht werden.
• Klinische Relevanz
  ➜ Betroffene klagen über Trockenheitsgefühl, Brennen, Fremdkörpergefühl und Rötung der Augen. Unbehandelt kann es zu Schäden an der Kornea und zur Beeinträchtigung des Sehvermögens kommen. Die Behandlung umfasst künstliche Tränen, entzündungshemmende Augentropfen und Maßnahmen zur Reduktion der Verdunstung der Tränen.

Dacryozystitis (Tränensackentzündung)

• Pathophysiologie
  ➜ Eine Entzündung des Tränensacks tritt meist infolge einer Verstopfung des Tränennasengangs auf, die zu einer bakteriellen Infektion führt.
• Klinische Relevanz
  ➜ Patienten zeigen Schmerzen, Rötung und Schwellung im medialen Augenwinkel, oft begleitet von eitrigem Ausfluss. Die Behandlung umfasst Antibiotika und in einigen Fällen einen chirurgischen Eingriff, um den Tränenabfluss wiederherzustellen.

Erkrankungen der Nerven und Blutgefäße

Glaukom (grüner Star)

• Pathophysiologie
  ➜ Das Glaukom ist eine Gruppe von Erkrankungen, die den Sehnerv schädigen, meist aufgrund eines erhöhten Augeninnendrucks (IOD). Der erhöhte Druck entsteht durch eine Störung im Abfluss des Kammerwassers über das Trabekelwerk oder den Schlemm-Kanal.
• Klinische Relevanz
  ➜ Das Glaukom kann zu einem schleichenden Verlust des peripheren Sehens führen und unbehandelt zur Erblindung führen. Regelmäßige Messungen des Augeninnendrucks und die Anwendung drucksenkender Augentropfen oder chirurgische Eingriffe sind zur Verhinderung von Sehverlust notwendig.

Zentralarterienverschluss

• Pathophysiologie
  ➜ Ein akuter Verschluss der Arteria centralis retinae führt zu einer plötzlichen Durchblutungsstörung der Retina, die in Minuten zu einem irreversiblen Sehverlust führen kann.
• Klinische Relevanz
  ➜ Ein Zentralarterienverschluss ist ein medizinischer Notfall. Sofortige Maßnahmen, wie Augendrucksenkung und medikamentöse Therapie, können in einigen Fällen den Schaden minimieren.

Erkrankungen des Tränenkarunkels

Entzündungen und Tumore

• Pathophysiologie
  ➜ Das Tränenkarunkel kann, obwohl es eine kleine und oft übersehene Struktur ist, von Entzündungen (z. B. im Rahmen einer Konjunktivitis) oder selten von gutartigen oder bösartigen Tumoren betroffen sein.
• Klinische Relevanz
  ➜ Eine Entzündung des Tränenkarunkels führt zu Rötung, Schwellung und Beschwerden im medialen Augenwinkel. Tumore des Tränenkarunkels können als gutartige Wucherungen oder seltener als bösartige Veränderungen auftreten und erfordern eine genaue Diagnose und eventuell chirurgische Entfernung.