Leber: Anatomie, Funktion, Pathologie

Rechter Leberlappen (Lobus dexter)

• Der rechte Leberlappen ist der größte der vier Lappen und macht etwa zwei Drittel des gesamten Lebervolumens aus.
• Er liegt hauptsächlich im rechten Oberbauch und erstreckt sich bis zur rechten Medioklavikularlinie.
• Der rechte Leberlappen ist durch das Ligamentum falciforme von den anderen Lappen getrennt.

Linker Leberlappen (Lobus sinister)

• Der linke Leberlappen ist kleiner als der rechte und liegt im linken Oberbauch.
• Er erstreckt sich bis zur linken Medioklavikularlinie und ist ebenfalls durch das Ligamentum falciforme vom rechten Lappen getrennt.
• Das Ligamentum teres hepatis, ein Überbleibsel der Nabelvene, befindet sich an der Unterseite des linken Lappens.

Quadratischer Lappen (Lobus quadratus)

• Der quadratische Lappen befindet sich an der Unterseite der Leber, zwischen der Gallenblase und dem Ligamentum teres hepatis.
• Er liegt nahe der Leberpforte (Porta hepatis), wo wichtige Strukturen wie die Pfortader, die Leberarterie und der Gallengang eintreten und austreten.

Caudatuslappen (Lobus caudatus)

• Der Caudatuslappen befindet sich an der Rückseite der Leber, nahe der Vena cava inferior.
• Er liegt oberhalb des Leberhilus und ist anatomisch vom rechten und linken Lappen getrennt.
• Der Caudatuslappen spielt eine wichtige Rolle bei der venösen Drainage der Leber.

Funktion: Rechter Leberlappen

• Umfasst die meisten Funktionen der Leber, einschließlich der Entgiftung, des Stoffwechsels und der Produktion von Galle.
• Enthält die meisten Hepatozyten, die für die Synthese von Proteinen und die Regulation des Blutzuckerspiegels verantwortlich sind.

Funktion: Linker Leberlappen

• Unterstützt die Funktionen des rechten Lappens und spielt eine Rolle bei der Speicherung von Glykogen und Vitaminen.
• Beteiligt an der Produktion und Sekretion von Galle.

Funktion: Quadratischer Lappen

• Liegt in der Nähe der Leberpforte und ist wichtig für die Interaktion mit der Gallenblase und den Gallenwegen.
• Unterstützt die Entgiftungsfunktionen der Leber.

Funktion: Caudatuslappen

• Spielt eine spezielle Rolle bei der venösen Drainage und der Regulation des Blutflusses in der Nähe der Vena cava inferior.
• Hat eine eigene venöse Versorgung, die ihn teilweise unabhängig von den anderen Lappen macht.

Klinische Bedeutung

• Die segmentale Einteilung ermöglicht gezielte chirurgische Eingriffe, bei denen nur bestimmte Segmente der Leber entfernt werden müssen, ohne die Funktion der verbleibenden Leber zu beeinträchtigen.
• Sie ist auch bei der Planung von Lebertransplantationen und bei der Diagnose und Behandlung von Lebererkrankungen hilfreich.

Duale Blutversorgung

• Die Leber hat eine duale Blutversorgung durch die Pfortader (Vena portae) und die Leberarterie (Arteria hepatica propria).
• Die Pfortader liefert nährstoffreiches Blut aus dem Gastrointestinaltrakt, während die Leberarterie sauerstoffreiches Blut aus der Aorta zuführt.

Blutabfluss

• Das Blut verlässt die Leber über die Lebervenen (Venae hepaticae), die in die Vena cava inferior münden.

Stoffwechsel

Kohlenhydratstoffwechsel

• Glykogenese
  ➜ Die Leber speichert überschüssige Glukose in Form von Glykogen. Dies erfolgt durch die Umwandlung von Glukose-6-Phosphat in Glykogen mittels des Enzyms Glykogen-Synthase.
• Glykogenolyse
  ➜ Bei Bedarf (z.B. niedriger Blutzuckerspiegel) wird Glykogen wieder in Glukose umgewandelt. Dies geschieht durch die Aktivität der Glykogen-Phosphorylase, die Glykogen zu Glukose-1-Phosphat abbaut, welches dann zu Glukose-6-Phosphat und schließlich zu Glukose umgewandelt wird.
• Glukoneogenese
  ➜ Die Leber kann Glukose auch aus nicht-Kohlenhydrat-Vorläufern wie Laktat, Aminosäuren und Glycerin synthetisieren. Dies ist besonders wichtig während längerer Fastenperioden oder intensiver körperlicher Aktivität.

Lipidstoffwechsel

• Lipogenese
  ➜ Die Leber synthetisiert Fettsäuren und Triglyceride aus überschüssiger Glukose und anderen Vorläufern. Diese Lipide können entweder in der Leber gespeichert oder in Lipoproteine verpackt und ins Blut abgegeben werden.
• Lipolyse
  ➜ In Zeiten von Energiemangel baut die Leber Fettsäuren aus Triglyceriden ab. Diese Fettsäuren können dann zur Energiegewinnung oxidiert werden.
• Ketogenese
  ➜ Bei starkem Energiemangel, insbesondere bei Kohlenhydratmangel, produziert die Leber Ketonkörper aus Fettsäuren. Diese Ketonkörper dienen als alternative Energiequelle für periphere Gewebe, insbesondere das Gehirn.

Proteinstoffwechsel

• Protein-Synthese
  ➜ Die Leber synthetisiert eine Vielzahl von Plasmaproteinen, einschließlich Albumin, Gerinnungsfaktoren und Transportproteinen. Diese Proteine sind essentiell für den osmotischen Druck des Blutes, die Blutgerinnung und den Transport von Molekülen.
• Aminosäure-Metabolismus
  ➜ Die Leber ist das zentrale Organ für den Aminosäurestoffwechsel. Sie baut überschüssige Aminosäuren ab und nutzt die Kohlenstoffskelette für die Glukoneogenese oder die Fettsäuresynthese. Der Stickstoff wird zu Harnstoff umgewandelt und über die Nieren ausgeschieden.

Hormonstoffwechsel

• Aktivierung und Deaktivierung von Hormonen
  ➜ Die Leber ist am Stoffwechsel von Steroidhormonen (z.B. Cortisol, Aldosteron) und Schilddrüsenhormonen beteiligt. Sie modifiziert diese Hormone, um deren Aktivität zu regulieren und sie für die Ausscheidung vorzubereiten.
• Synthese von Insulin-like Growth Factor 1 (IGF-1)
  ➜ Die Leber produziert IGF-1 in Reaktion auf Wachstumshormon. IGF-1 spielt eine Schlüsselrolle im Wachstum und in der Zellproliferation.

Entgiftung und Biotransformation

• Phase-I-Reaktionen
  ➜ Diese Reaktionen umfassen Oxidation, Reduktion und Hydrolyse und werden hauptsächlich durch das Enzymsystem der Cytochrom P450 (CYP450) in der Leber katalysiert. Diese Reaktionen erhöhen die Polarität von lipophilen Substanzen, um deren Ausscheidung zu erleichtern.
• Phase-II-Reaktionen
  ➜ Diese Reaktionen umfassen Konjugationsprozesse wie Glucuronidierung, Sulfatierung und Glutathionkonjugation, die durch Enzyme wie Glucuronosyltransferasen und Sulfotransferasen katalysiert werden. Diese Prozesse machen die Metaboliten wasserlöslich und ermöglichen ihre Ausscheidung über die Nieren oder die Galle.

Synthese und Sekretion von Galle

• Gallesäuren-Synthese
  ➜ Die Leber synthetisiert Gallesäuren aus Cholesterin. Diese Gallesäuren werden in der Gallenblase gespeichert und bei Bedarf in den Dünndarm abgegeben, wo sie die Fettverdauung und -absorption unterstützen.
• Galle-Sekretion
  ➜ Neben Gallesäuren enthält die Galle auch Phospholipide, Cholesterin und Abfallprodukte wie Bilirubin. Diese Komponenten werden in den Darm abgegeben und unterstützen die Verdauung und Ausscheidung.

Speicherfunktionen

• Speicherung von Vitaminen und Mineralstoffen
  ➜ Die Leber speichert fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) sowie Vitamin B12 und wichtige Mineralstoffe wie Eisen und Kupfer. Diese Reserven werden bei Bedarf an den Körper abgegeben.

Laboruntersuchungen

Leberfunktionstests (LFTs)

• Bilirubin
  ➜ Gesamtbilirubin, direktes und indirektes Bilirubin zur Beurteilung des Bilirubin-Stoffwechsels und der Galleabflussstörung.
• Transaminasen
  ➜ Alanin-Aminotransferase (ALT) und Aspartat-Aminotransferase (AST) zur Beurteilung von Hepatozytenschäden.
• Alkalische Phosphatase (ALP)
  ➜ Erhöhte Werte können auf Cholestase oder Lebererkrankungen hinweisen.
• Gamma-Glutamyltransferase (GGT)
  ➜ Erhöhte Werte deuten auf Lebererkrankungen, insbesondere solche, die mit Alkoholkonsum verbunden sind.
• Albumin
  ➜ Hypoalbuminämie kann auf chronische Lebererkrankungen hinweisen.
• Prothrombinzeit (PT) und INR
  ➜ Verlängerte Zeiten können auf eine beeinträchtigte Synthese von Gerinnungsfaktoren durch die Leber hinweisen.

Spezifische Serummarker

• Alpha-Fetoprotein (AFP)
  ➜ Erhöhungen können auf hepatozelluläres Karzinom (HCC) hinweisen.
• Ceruloplasmin
  ➜ Zur Diagnose von Morbus Wilson (Kupferspeicherkrankheit).
• Antimitochondriale Antikörper (AMA)
  ➜ Zur Diagnose von primär biliärer Cholangitis.

Bildgebende Verfahren

Ultraschall (Sonographie)

• Standardverfahren
  ➜ Nicht-invasive Methode zur Beurteilung der Leberstruktur, Erkennung von Tumoren, Zysten und Leberverfettung.
• Doppler-Ultraschall
  ➜ Zur Beurteilung des Blutflusses in den Lebergefäßen und zur Diagnose von portaler Hypertension.

Computertomographie (CT)

• Kontrastmittelverstärkte CT
  ➜ Detaillierte Beurteilung der Leberstruktur und Gefäße, Erkennung von Tumoren und Metastasen.
• Spiral-CT
  ➜ Für schnelle und detaillierte Querschnittsbilder der Leber.

Magnetresonanztomographie (MRT)

• MRT mit Kontrastmittel (Gadolinium)
  ➜ Zur genauen Beurteilung der Leberläsionen und des Gefäßsystems.
• MR-Cholangiopankreatographie (MRCP)
  ➜ Nicht-invasive Darstellung der Gallengänge und des Pankreasgangs.

Elastographie

• Transient Elastography (FibroScan)
  ➜ Nicht-invasive Methode zur Messung der Lebersteifigkeit, ein Indikator für Leberfibrose und -zirrhose.

Invasive Diagnosetests

Leberbiopsie

• Perkutane Biopsie
  ➜ Entnahme einer Gewebeprobe durch die Haut mit einer Nadel, meist unter Ultraschall- oder CT-Führung.
• Transjuguläre Biopsie
  ➜ Entnahme einer Gewebeprobe durch die Jugularvene, oft bei Patienten mit Koagulopathie oder Aszites.
• Laparoskopische Biopsie
  ➜ Entnahme einer Gewebeprobe während einer minimalinvasiven Operation.

Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP)

• Verfahren
  ➜ Kombination aus Endoskopie und Fluoroskopie zur Darstellung und Behandlung von Erkrankungen der Gallengänge und des Pankreasgangs.
• Indikationen
  ➜ Diagnose und Therapie von Gallensteinen, Strikturen, Tumoren und chronischer Pankreatitis.

Spezielle Tests

Hepatitis-Serologie

• Hepatitis A, B, C, D und E Tests
  ➜ Bestimmung von Antikörpern und Antigenen zur Diagnose von akuten und chronischen Hepatitisinfektionen.

Genetische Tests

• HFE-Genmutationstest
  ➜ Zur Diagnose der hereditären Hämochromatose.
• Wilson-Genanalyse
  ➜ Zur Bestätigung der Diagnose von Morbus Wilson.