Niere: Anatomie, Funktion, Pathologie

Arterielle Versorgung

• Nierenarterie (Arteria renalis)
  ➜ Jede Niere wird von einer Nierenarterie versorgt, die direkt aus der Aorta entspringt.
• Segmentale Arterien
  ➜ Die Nierenarterie verzweigt sich in segmentale Arterien, die weiter in Zwischenlappenarterien (Arteriae interlobares) aufgeteilt werden.
• Bogenarterien (Arteriae arcuatae)
  ➜ Diese verzweigen sich weiter in Zwischenläppchenarterien (Arteriae interlobulares), die in die afferenten Arteriolen übergehen, die das Blut zu den Glomeruli bringen.

Venöse Drainage

• Nierenvenen (Venae renales)
  ➜ Das venöse Blut wird durch die Nierenvenen, die in die Vena cava inferior münden, abgeführt.

Filtration

• Die Nieren filtern täglich etwa 150-180 Liter Blutplasma und produzieren etwa 1-2 Liter Urin.
• Der Filtrationsprozess entfernt Abfallstoffe, überschüssige Elektrolyte und Wasser aus dem Blut.

Reabsorption

• Etwa 99% des gefilterten Wassers und viele gelöste Stoffe wie Glukose, Aminosäuren und Elektrolyte werden im Nephron wieder in den Blutkreislauf aufgenommen.

Sekretion

• Die Nieren sezernieren zusätzliche Abfallstoffe und überschüssige Elektrolyte direkt in den Tubulus, um den endgültigen Urin zu bilden.

Hormonproduktion

• Erythropoetin (EPO)
  ➜ Stimuliert die Produktion von roten Blutkörperchen im Knochenmark.
• Renin
  ➜ Reguliert den Blutdruck und den Flüssigkeitshaushalt.
• Aktiviertes Vitamin D (Calcitriol)
  ➜ Regelt den Kalzium- und Phosphatstoffwechsel.

Akutes Nierenversagen (ANV)

• Plötzlicher Verlust der Nierenfunktion aufgrund von Ischämie, Toxinen oder Infektionen.
• Diagnostik durch Messung von Serumkreatinin und Urinausscheidung.

Chronische Nierenerkrankung (CKD)

• Langsamer, fortschreitender Verlust der Nierenfunktion, oft durch Diabetes oder Bluthochdruck verursacht.
• Staging anhand der glomerulären Filtrationsrate (GFR) und Albuminurie.

Nephrotisches Syndrom

• Erhöhte Proteinurie, Hypoalbuminämie und Ödeme aufgrund einer Schädigung der Glomeruli.
• Behandlung umfasst Immunsuppressiva und Diuretika.

Nierensteine (Nephrolithiasis)

• Kristalline Ablagerungen, die im Nierenbecken oder Harnleiter entstehen und Schmerzen verursachen.
• Diagnostik durch Ultraschall oder CT und Behandlung durch Steinzertrümmerung oder chirurgische Entfernung.

Niereninfektion (Pyelonephritis)

• Bakterielle Infektion der Niere, oft durch aufsteigende Infektionen aus der Blase.
• Behandlung mit Antibiotika und unterstützenden Maßnahmen.

Polyzystische Nierenerkrankung (PKD)

• Genetisch bedingte Erkrankung, bei der sich zahlreiche Zysten in den Nieren bilden.
• Diagnostik durch Ultraschall, CT, MRT, genetische Tests.
• Behandlung: Blutdruckkontrolle, Schmerzmanagement, Dialyse, Nierentransplantation.

Anamnese und körperliche Untersuchung

Anamnese

• Symptome
  ➜ Schmerzen in der Flanke, Hämaturie, Dysurie, Polyurie, Nykturie, Ödeme, Müdigkeit.
• Vorgeschichte
  ➜ Vorerkrankungen (z.B. Diabetes, Bluthochdruck), Medikamentenanamnese, Familienanamnese von Nierenerkrankungen, Infektionen.

Körperliche Untersuchung

• Inspektion
  ➜ Hautveränderungen (z.B. Pruritus, Ödeme), Anzeichen von Dehydratation.
• Palpation
  ➜ Nierenlager auf Schmerzhaftigkeit und Vergrößerung prüfen.
• Perkussion
  ➜ Klopfschmerz über den Nieren (Hinweis auf Pyelonephritis oder Nierensteine).
• Auskultation
  ➜ Abhören von Strömungsgeräuschen (Hinweis auf Nierenarterienstenose).

Laboruntersuchungen

Blutuntersuchungen

• Serumkreatinin
  ➜ Ein Marker für die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) und Nierenfunktion.
• Blutharnstoffstickstoff (BUN)
  ➜ Ein weiterer Indikator für die Nierenfunktion, besonders in Kombination mit Serumkreatinin.
• Elektrolyte
  ➜ Natrium, Kalium, Kalzium, Phosphat zur Beurteilung des Elektrolythaushalts.
• Albumin
  ➜ Hypoalbuminämie kann auf ein nephrotisches Syndrom oder chronische Nierenerkrankung hinweisen.
• GFR
  ➜ Berechnung der glomerulären Filtrationsrate zur Abschätzung der Nierenfunktion.

Urinuntersuchungen

• Urinstreifen-Test
  ➜ Schnelltest zur Erkennung von Proteinurie, Hämaturie, Leukozyturie und Nitriten.
• Urinsediment
  ➜ Mikroskopische Untersuchung zur Erkennung von Zylindern, Erythrozyten, Leukozyten und Kristallen.
• 24-Stunden-Urinsammlung
  ➜ Bestimmung von Kreatinin-Clearance, Proteinurie und Elektrolytausscheidung.
• Urinkultur
  ➜ Identifizierung von Erregern bei Verdacht auf Harnwegsinfektionen.

Invasive Untersuchungen

Nierenbiopsie

• Indikationen
  ➜ Unklare Proteinurie, Hämaturie, akutes oder chronisches Nierenversagen, Verdacht auf spezifische Nierenerkrankungen (z.B. Glomerulonephritis).
• Verfahren
  ➜ Entnahme einer Gewebeprobe unter Ultraschall- oder CT-Führung.
• Komplikationen
  ➜ Blutungen, Schmerzen, Infektionen.

Zystoskopie

• Verfahren
  ➜ Endoskopische Untersuchung der Harnblase und der unteren Harnwege.
• Indikationen
  ➜ Unklare Hämaturie, Blasenanomalien, wiederkehrende Harnwegsinfektionen.

Ultraschall (Sonographie)

• Indikationen
  ➜ Beurteilung der Nierengröße, -form und -struktur; Erkennung von Zysten, Tumoren, Hydronephrose und Nierensteinen.
• Doppler-Ultraschall
  ➜ Beurteilung des Blutflusses in den Nierengefäßen, Erkennung von Nierenarterienstenose.

Computertomographie (CT)

• Kontrastmittel-CT
  ➜ Detaillierte Beurteilung der Nierenanatomie und -pathologie, einschließlich Tumoren, Zysten und Steinbildung.
• Spiral-CT
  ➜ Schnelle und genaue Erkennung von Nierensteinen und vaskulären Anomalien.

Magnetresonanztomographie (MRT)

• MRT mit Kontrastmittel (Gadolinium)
  ➜ Detaillierte Beurteilung der Nierenstruktur und -funktion, besonders nützlich bei Patienten mit Kontraindikationen für iodhaltige Kontrastmittel.
• MR-Angiographie
  ➜ Nicht-invasive Beurteilung der Nierengefäße und Erkennung von Nierenarterienstenosen.

Intravenöse Pyelographie (IVP)

• Verfahren
  ➜ Kontrastmittel wird intravenös injiziert und Röntgenaufnahmen werden gemacht, um die Nieren, Harnleiter und Blase darzustellen.
• Indikationen:
  ➜ Beurteilung von Harnabflussstörungen, Nierensteinen und anatomischen Anomalien.