Puls

Der Puls, auch Herzfrequenz genannt, ist ein grundlegendes Vitalzeichen, das die Herzschläge pro Minute (bpm) misst. Er liefert wesentliche Informationen über den kardiovaskulären Gesundheitszustand eines Patienten und ist ein unverzichtbares diagnostisches Instrument in der klinischen Praxis.

Definition

Der Puls ist die rhythmische Dehnung und Kontraktion der Arterienwände, die durch die Herzkontraktionen verursacht wird. Er misst die Herzfrequenz in Schlägen pro Minute (bpm) und liefert wichtige Informationen über den kardiovaskulären Zustand eines Patienten. Normale Werte liegen zwischen 60 und 80 bpm bei Erwachsenen.

Physiologische Grundlagen

Der Puls entsteht durch die rhythmische Kontraktion des Herzens, die Blut durch die Arterien pumpt und so Druckwellen erzeugt. Diese Druckwellen können an verschiedenen Stellen des Körpers als Puls tastbar gemacht werden. Die normale Ruheherzfrequenz liegt bei Erwachsenen zwischen 60 und 80 bpm, wobei Athleten oft eine niedrigere Ruheherzfrequenz haben.

Einteilung

bpm ist die englische Abkürzung für Beats per minute (Schläge pro Minute)

Pulsmessung

Eine Bestimmung des Pulses kann sowohl manuell als auch elektronisch erfolgen und lässt Rückschlüsse auf den Gesundheitszustand eines Patienten zu.

Messmethoden

Die Pulsmessung kann auf verschiedene Weisen erfolgen:

• Palpation
  ➜ Dies ist die häufigste Methode, bei der der Puls manuell an Stellen wie der Radialarterie, der Carotisarterie oder der Femoralarterie gefühlt wird. Die Palpation bietet eine schnelle und einfache Möglichkeit, die Herzfrequenz zu bestimmen.
• Doppler-Ultraschall
  ➜ Diese Methode wird oft in der Geburtshilfe verwendet, um den fetalen Herzschlag zu überwachen.
• Auskultation
  ➜ Mit einem Stethoskop kann der Herzschlag direkt über dem Herzen abgehört werden. Diese Methode wird häufig bei Kleinkindern und Säuglingen verwendet.
• Elektronische Geräte
  ➜ Elektrokardiogramme (EKG) bieten eine genaue Messung der Herzfrequenz und des Rhythmus. Tragbare Geräte wie Pulsuhren und Fitness-Tracker sind ebenfalls weit verbreitet und bieten kontinuierliche Überwachung.

Eine elektronische Pulsmessung erlaubt keine Aussage über die Pulsqualität.

CAVE: Der Daumen eignet sich nicht zur Pulsmessung, da der eigene Puls das Messergebnis fälschlich beeinflussen kann.

Ist kein Puls tastbar, liegt ein Pulsverlust vor. Dies ist das wichtigste klinische Anzeichen für einen Kreislaufstillstand. Von einem Pulsdefizit spricht man, wenn eine hämodynamisch wirkungslose Kontraktionen des Herzmuskels vorliegt.

Pulsmessstellen

Ort	Artierie	Synonym
Schläfe	Arteria temporalis	Schläfenpuls
Hals	Arteria carotis	Carotispuls
Hals	Arteria subclavia	Subclaviapuls
Achselhöhle	Arteria axillaris	Axillarispuls
Ellenbeuge	Arteria brachialis	Brachialispuls
Sulcus bicipitalis medialis	Arteria brachialis	Brachialispuls
Handgelenk	Arteria radialis	Radialispuls
Handgelenk	Arteria ulnaris	Ulnarispuls
Tabatière (Foveola radialis)	Arteria radialis	Radialispuls
Leiste	Arteria femoralis	Femoralispuls
Kniekehle	Arteria poplitea	Poplitealpuls
Knöchel	Arteria tibialis posterior	Knöchelpuls
Fußrücken	Arteria dorsalis pedis	Fußpuls

Interpretation der Pulsmessungen

Die Interpretation der Herzfrequenz erfordert die Berücksichtigung mehrerer Faktoren:

• Stärke und Charakter des Pulses
  • Die Amplitude und die Form der Pulskurve können auf kardiovaskuläre Anomalien hinweisen, wie z.B. eine schwache Pulsation bei niedrigerem Blutvolumen oder ein kräftiger Puls bei Hyperthyreose.
• Ruheherzfrequenz
  • Eine erhöhte Ruheherzfrequenz (Tachykardie) kann auf Stress, Fieber, Anämie, Herzinsuffizienz oder andere Erkrankungen hinweisen. Eine niedrige Ruheherzfrequenz (Bradykardie) ist bei gut trainierten Athleten normal, kann aber auch auf bestimmte Herzerkrankungen oder Medikamente zurückzuführen sein.
• Rhythmus
  • Ein regelmäßiger, gleichmäßiger Rhythmus ist normal, während ein unregelmäßiger Rhythmus (Arrhythmie) weiter untersucht werden sollte, da er auf Erkrankungen wie Vorhofflimmern hinweisen kann.

Klinische Bedeutung und Anwendungen

Die Überwachung der Herzfrequenz ist in vielen klinischen Situationen von entscheidender Bedeutung:

• Akute Zustände
  • Bei der Notfallversorgung liefert der Puls sofortige Informationen über den Kreislaufstatus eines Patienten. Eine extrem hohe oder niedrige Herzfrequenz kann ein Indikator für schwere Zustände wie Schock, Herzinfarkt oder schwere Infektionen sein.
• Chronische Erkrankungen
  • Bei der Behandlung chronischer Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Bluthochdruck und Vorhofflimmern ist die kontinuierliche Überwachung der Herzfrequenz wichtig, um die Therapie zu steuern und Komplikationen zu vermeiden.
• Anästhesie und Chirurgie
  • Während operativer Eingriffe und unter Anästhesie ist die Überwachung der Herzfrequenz unerlässlich, um hämodynamische Stabilität zu gewährleisten und auf Veränderungen im physiologischen Zustand des Patienten sofort reagieren zu können.

Pathophysiologie

Abnormale Pulsfrequenzen, wie Tachykardie und Bradykardie, können Hinweise auf zugrunde liegende kardiovaskuläre oder systemische Erkrankungen geben.

Zusammenfassung

Der Puls, oder Herzfrequenz, misst die Anzahl der Herzschläge pro Minute. Er entsteht durch rhythmische Kontraktionen des Herzens, die Druckwellen in den Arterien erzeugen. Die normale Ruheherzfrequenz liegt bei 60 – 80 bpm. Messmethoden umfassen Palpation, Auskultation, elektronische Geräte und Doppler-Ultraschall. Der Puls gibt Aufschluss über den kardiovaskulären Zustand und kann auf Erkrankungen wie Tachykardie, Bradykardie oder Arrhythmien hinweisen. Seine Überwachung ist entscheidend in Notfällen, bei chronischen Erkrankungen und während Operationen.