Differenzialdiagnostik

Ziele der Differenzialdiagnostik

• Identifikation der Krankheitsursache
  ➜ Feststellen der genauen Ursache für die Symptome des Patienten.
• Vermeidung von Fehldiagnosen
  ➜ Durch systematisches Ausschließen unwahrscheinlicher Diagnosen werden Fehldiagnosen und damit verbundene Fehlbehandlungen minimiert.
• Optimierung der Behandlung
  ➜ Sicherstellung, dass der Patient die am besten geeignete und wirksamste Behandlung erhält.

Anamnese

Die Anamnese bildet die Grundlage jeder diagnostischen Untersuchung. Eine gründliche Erfassung der Krankengeschichte des Patienten kann bereits Hinweise auf mögliche Diagnosen liefern.

Bestandteile der Anamnese

• Allgemeine Anamnese
  ➜ Erfassung von Alter, Geschlecht, Beruf, Lebensstil und familiären Vorbelastungen.
• Spezielle Anamnese
  ➜ Detaillierte Erfassung der aktuellen Symptome, deren Beginn, Verlauf und Begleitumstände.
• Medikamentenanamnese
  ➜ Informationen über aktuelle und frühere Medikation sowie mögliche Allergien oder Unverträglichkeiten.
• Sozialanamnese
  ➜ Lebensumstände, berufliche und private Belastungen, Reiseanamnese.

Klinische Untersuchung

Die klinische Untersuchung ergänzt die Anamnese durch objektive Befunde. Sie umfasst mehrere Techniken:

• Inspektion
  ➜ Visuelle Beurteilung des Patienten, einschließlich Hautfarbe, Haltung, Bewegungen und sichtbarer Anomalien.
• Palpation
  ➜ Abtasten von Körperregionen zur Beurteilung von Konsistenz, Größe, Schmerzempfindlichkeit und Temperatur.
• Perkussion
  ➜ Abklopfen von Körperoberflächen zur Beurteilung der darunterliegenden Strukturen, z.B. zur Unterscheidung zwischen Luft- und Flüssigkeitsansammlungen.
• Auskultation
  ➜ Abhören von Körpergeräuschen, insbesondere Herz-, Lungen- und Darmgeräusche, mittels Stethoskop.

Laboruntersuchungen

Laboruntersuchungen liefern wichtige Informationen über die biochemischen und hämatologischen Parameter des Patienten.

Wichtige Laboruntersuchungen

• Blutbild
  ➜ Analyse der roten und weißen Blutkörperchen sowie der Thrombozyten zur Erkennung von Anämien, Infektionen und hämatologischen Erkrankungen.
• Blutchemie
  ➜ Bestimmung von Elektrolyten, Glukose, Nieren- und Leberwerten zur Beurteilung der Organfunktion.
• Entzündungsparameter
  ➜ CRP und BSG zur Beurteilung entzündlicher Prozesse.
• Spezifische Tests
  ➜ Hormone, Tumormarker, Autoantikörper je nach Verdachtsdiagnose.

Bildgebende Verfahren

Bildgebende Verfahren ermöglichen eine visuelle Darstellung der inneren Strukturen und sind oft entscheidend für die Diagnose.

Wichtige bildgebende Verfahren

• Röntgen
  ➜ Standardverfahren zur Beurteilung von Knochen, Lungen und Brustkorb.
• Ultraschall (Sonografie)
  ➜ Nicht-invasives Verfahren zur Untersuchung von Weichteilen, Bauchorganen und Gefäßen.
• Computertomographie (CT)
  ➜ Detaillierte Querschnittsbilder zur Beurteilung von komplexen anatomischen Strukturen.
• Magnetresonanztomographie (MRT)
  ➜ Hochauflösende Bilder ohne ionisierende Strahlung, besonders nützlich für die Untersuchung von Weichteilen und dem zentralen Nervensystem.
• Endoskopie
  ➜ Direkte Visualisierung von inneren Hohlorganen mittels flexibler Instrumente (z.B. Gastroskopie, Koloskopie).

Funktionstests

Funktionstests bewerten die Leistungsfähigkeit bestimmter Organsysteme.

Beispiele für Funktionstests

• Lungenfunktionstest (Spirometrie)
  ➜ Beurteilung der Atemwege und Lungenfunktion.
• EKG (Elektrokardiogramm)
  ➜ Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens zur Erkennung von Herzrhythmusstörungen und Ischämien.
• Ergometrie
  ➜ Belastungstest zur Beurteilung der kardiovaskulären Leistungsfähigkeit.
• Nierenfunktionstests
  ➜ Kreatinin-Clearance, GFR zur Beurteilung der Nierenfunktion.
• Leberfunktionstests
  ➜ Bestimmung von Bilirubin, Transaminasen, Albumin zur Beurteilung der Leberfunktion.

Spezielle Untersuchungen

Spezielle Untersuchungen sind auf bestimmte Erkrankungen oder Symptome zugeschnitten und bieten zusätzliche diagnostische Informationen.

Beispiele für spezielle Untersuchungen

• Biopsie
  ➜ Entnahme und histologische Untersuchung von Gewebeproben zur Diagnose von Tumoren und entzündlichen Erkrankungen.
• Liquorpunktion
  ➜ Entnahme von Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit zur Diagnose von neurologischen Erkrankungen wie Meningitis und Multipler Sklerose.
• Allergietests
  ➜ Hauttests oder serologische Tests zur Diagnose von Allergien.

Anwendung der Untersuchungsmethoden: Fallbeispiele

Fallbeispiel 1: Verdacht auf Lungenembolie

• Anamnese
  ➜ 60-jähriger Patient mit plötzlicher Atemnot und Brustschmerz nach langer Flugreise.
• Klinische Untersuchung
  ➜ Tachypnoe, Tachykardie, leichtes Fieber.
• Laboruntersuchungen
  ➜ Erhöhtes D-Dimer.
• Bildgebung
  ➜ CT-Angiographie bestätigt die Diagnose einer Lungenembolie.

Fallbeispiel 2: Unklare Abdominalschmerzen

• Anamnese
  ➜ 35-jährige Patientin mit seit Wochen bestehenden, diffusen Bauchschmerzen.
• Klinische Untersuchung
  ➜ Druckschmerz im rechten Unterbauch.
• Laboruntersuchungen
  ➜ Leukozytose, CRP-Erhöhung.
• Bildgebung
  ➜ Abdomensonographie zeigt keine Auffälligkeiten.
• Spezielle Untersuchungen
  ➜ Laparoskopie zeigt eine beginnende Appendizitis.

Häufige Fallstricke

• Voreingenommene Hypothesenbildung
  ➜ Das Festhalten an einer frühen Hypothese kann den diagnostischen Prozess beeinflussen und zu Fehlern führen.
• Mangel an umfassender Anamnese
  ➜ Eine unvollständige Krankengeschichte kann zu falschen Schlussfolgerungen führen.
• Übersehen von seltenen Erkrankungen
  ➜ Seltene Krankheiten werden oft nicht in Betracht gezogen, obwohl sie die Ursache der Symptome sein könnten.

Strategien zur Verbesserung der Differenzialdiagnostik

• Fortlaufende Weiterbildung
  ➜ Ständiges Lernen und das Auffrischen von Wissen über seltene Krankheiten und neue diagnostische Methoden sind entscheidend.
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit
  ➜ Der Austausch mit Personen aus anderen Fachbereichen kann neue Perspektiven und Erkenntnisse bringen.
• Evidenzbasierte Praxis
  ➜ Die Anwendung aktueller Forschungsergebnisse und klinischer Leitlinien verbessert die Qualität der Diagnostik.

Fallbeispiel 1: Akuter Brustschmerz

• Anamnese: Ein 55-jähriger Patient klagt über plötzlichen, starken Brustschmerz.
• Klinische Untersuchung: Der Patient ist blass, schweißgebadet und hat Atemnot.
• Verdachtsdiagnosen: Myokardinfarkt, Lungenembolie, Aortendissektion, gastroösophageale Refluxkrankheit.
• Diagnostische Tests: EKG, Troponin-Test, Thorax-CT.
• Ergebnisse und Abgleich: EKG und Troponin-Test bestätigen den Verdacht auf einen Myokardinfarkt.
• Definitive Diagnose: Akuter Myokardinfarkt.

Fallbeispiel 2: Chronischer Husten

• Anamnese: Ein 45-jähriger Patient hat seit sechs Monaten einen trockenen Husten.
• Klinische Untersuchung: Keine auffälligen Befunde.
• Verdachtsdiagnosen: Asthma, chronische Bronchitis, Gastroösophageale Refluxkrankheit, Lungenkarzinom.
• Diagnostische Tests: Lungenfunktionstest, Thorax-Röntgen, pH-Metrie der Speiseröhre.
• Ergebnisse und Abgleich: Lungenfunktionstest zeigt Obstruktion, pH-Metrie normal.
• Definitive Diagnose: Asthma bronchiale.