Dekubitus

Dekubitus, auch bekannt als Druckgeschwür oder Wundliegen, ist eine lokale Schädigung der Haut und/oder des darunterliegenden Gewebes, die typischerweise über knöchernen Vorsprüngen auftritt und durch anhaltenden Druck oder Scherkräfte verursacht wird. Es handelt sich um eine ernsthafte Erkrankung, die erhebliche Morbidität verursachen kann und sowohl im klinischen als auch im häuslichen Pflegeumfeld häufig vorkommt.

Definition

Dekubitus, auch Druckgeschwür genannt, ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und/oder des darunterliegenden Gewebes, meist über knöchernen Vorsprüngen. Verursacht durch anhaltenden Druck oder Scherkräfte, tritt es häufig bei immobilen Patienten auf und erfordert präventive Maßnahmen sowie eine umfassende Behandlung zur Vermeidung schwerer Komplikationen.

Epidemiologie

Dekubitus tritt in verschiedenen Pflegeeinrichtungen unterschiedlich häufig auf. Die Prävalenz reicht von etwa 5% in der Akutpflege bis zu 20% in der Langzeitpflege. Besonders gefährdet sind ältere Menschen, Patienten mit eingeschränkter Mobilität, neurologischen Erkrankungen oder chronischen Krankheiten.

In den meisten Fälle ist die Entstehung eines Dekubitus als Pflegefehler anzusehen.

Pathophysiologie

Der Hauptmechanismus, der zur Entstehung eines Dekubitus führt, ist der anhaltende Druck, der den Blutfluss zu den betroffenen Geweben vermindert. Dies führt zu einer Ischämie und letztlich zu einer Gewebeschädigung. Scherkräfte und Reibung können die Schädigung verschlimmern, indem sie die Hautschichten verschieben und Mikrorisse verursachen, die die Integrität der Hautbarriere beeinträchtigen.. Man unterscheidet

• Druck von außen ➜ durch Falten im Bettlaken oder der Kleidung, Schienen, Katheter, Sonden etc.
• Druck von innen ➜ bei Knochen, die nur wenig von Fett- und Muskelgewebe umgeben sind (z.B. die Fersen)

Bei der Entstehung eines Dekubitus spielen drei Faktoren eine Rolle:
➜ Druck (Auflagedruck) und Scherkräfte
➜ Dauer (Druckverweildauer) und Intensität
➜ Disposition (Risikofaktoren)

Prädilektionsstellen für Dekubitus: Gefährdete Körperstellen

Je nach Position des Patienten sind einige Körperstellen für ein Wundliegen besonders gefährdet. Hier spricht man von den sogenannte Prädilektionsstellen. Hierbei handelt es sich um Stellen, bei denen ein bestimmtes Krankheitsbild bevorzugt auftritt.

Risikofaktoren

Bei der Entstehung eines Dekubitus spielen viele Faktoren eine Rolle. Sie lassen sich mittels Assessmentinstrumenten wie der Norton-Skala oder der Braden-Skala einschätzen. Eine Unterteilung der Risikofaktoren kann in intrinsische und extrinsische Faktoren vorgenommen werden.

Einteilungen

Prävention

Die Prävention von Dekubitus ist von entscheidender Bedeutung und umfasst mehrere Maßnahmen:

Behandlung

Die Behandlung von Dekubitus hängt vom Schweregrad der Läsion ab:

• Grad I und II
  • Druckentlastung, lokale Wundpflege, Verwendung von Barrierecremes und Verbänden, um die Haut zu schützen und die Heilung zu fördern.
• Grad III und IV
  • Erfordert oft eine intensivere Pflege, einschließlich Debridement (chirurgische Entfernung von nekrotischem Gewebe), fortgeschrittener Wundversorgung mit speziellen Verbänden oder Vakuumtherapie und möglicherweise chirurgische Eingriffe wie Hauttransplantationen.

Wundmanagement

Das Management von Dekubituswunden erfordert eine multidisziplinäre Herangehensweise:

• Wundreinigung
  • Regelmäßige Reinigung der Wunde mit steriler Kochsalzlösung oder anderen geeigneten Lösungen.
• Verwendung von Verbänden
  • Verschiedene Verbände wie Hydrokolloide, Schaumverbände oder Alginatverbände, abhängig vom Exsudationsgrad und der Wundtiefe.
• Infektionskontrolle
  • Überwachung auf Anzeichen einer Infektion und rechtzeitige Anwendung von Antibiotika bei Bedarf.
• Schmerzmanagement
  • Effektive Schmerztherapie zur Verbesserung des Patientenkomforts und zur Förderung der Heilung.

Dokumentation und Überwachung

Eine sorgfältige Dokumentation des Wundzustands, einschließlich Größe, Tiefe, Exsudationsgrad und Fortschritt, ist entscheidend. Regelmäßige Beurteilungen helfen, den Heilungsprozess zu überwachen und die Behandlung entsprechend anzupassen.

Pflege bei Dekubitus

Die Pflege bei Dekubitus umfasst präventive und therapeutische Maßnahmen zur Vermeidung und Behandlung von Druckgeschwüren. Dazu gehören regelmäßige Lagerungswechsel, Hautinspektionen, die Verwendung druckentlastender Hilfsmittel, eine ausgewogene Ernährung, sowie die sorgfältige Wundversorgung und Schmerzmanagement.

Zusammenfassung

Dekubitus, auch bekannt als Druckgeschwür, ist eine lokal begrenzte Schädigung der Haut und/oder des darunterliegenden Gewebes, typischerweise über knöchernen Vorsprüngen. Diese entsteht durch anhaltenden Druck, Scherkräfte oder Reibung, die den Blutfluss vermindern und zu Gewebeschäden führen. Risikofaktoren sind Immobilität, Feuchtigkeit, Unterernährung und bestimmte Erkrankungen wie Diabetes. Prävention umfasst regelmäßige Positionsveränderungen, Druckentlastungshilfen und sorgfältige Hautpflege. Behandlung richtet sich nach dem Schweregrad und reicht von Druckentlastung bis zu chirurgischen Eingriffen.

Bei diesem Artikel handelt es sich um ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch ersetzt er eine Diagnose durch einen Arzt. Bitte zusätzlich den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!