Schockraumalarm

1. Auslösung des Alarms

• Erkennung der Situation: Der Alarm wird in der Regel durch den Rettungsdienst oder durch eine vorab benachrichtigte Notaufnahme ausgelöst, wenn ein Patient mit lebensbedrohlichen Verletzungen oder Erkrankungen identifiziert wird. Die Kriterien für die Auslösung eines Schockraumalarms können variieren, umfassen aber typischerweise schwerwiegende Trauma-Fälle, Herz-Kreislauf-Stillstand, schwere Atemwegsprobleme oder massive Blutungen.
• Kommunikation: Der Rettungsdienst kommuniziert die wesentlichen Informationen über den Patienten, einschließlich der Art der Verletzungen, der Vitalparameter und der geschätzten Ankunftszeit, an die Notaufnahme.

2. Mobilisierung des Teams

• Alarmierung: Das Schockraumteam wird durch ein internes Kommunikationssystem (wie Piepser oder Anrufsysteme) alarmiert. Alle relevanten Teammitglieder, einschließlich Notfallmediziner, Chirurgen, Anästhesisten, Pflegekräfte und Radiologen, werden benachrichtigt.
• Eintreffen: Das Team versammelt sich so schnell wie möglich im Schockraum. Jeder weiß durch vorher festgelegte Protokolle, welche Rolle er oder sie einnimmt.

3. Vorbereitung des Schockraums

• Geräte und Materialien: Die notwendigen medizinischen Geräte wie Beatmungsgeräte, Defibrillatoren, Infusionspumpen und Überwachungsmonitore werden überprüft und vorbereitet. Alle notwendigen Instrumente und Medikamente werden bereitgestellt.
• Szenariobesprechung: Das Team bespricht kurz die vom Rettungsdienst übermittelten Informationen und plant die ersten Maßnahmen. Es werden klare Verantwortlichkeiten verteilt, z.B. wer für die Atemwegssicherung, die Kreislaufstabilisierung und die Dokumentation zuständig ist.

4. Ankunft des Patienten

• Übernahme des Patienten: Der Patient wird vom Rettungsdienst in den Schockraum gebracht. Während der Übergabe berichtet der Rettungsdienst detailliert über die Maßnahmen, die bereits ergriffen wurden, und den aktuellen Zustand des Patienten.
• Ersteinschätzung (Primary Survey): Das Team führt eine schnelle und systematische Erstuntersuchung nach dem ABCDE-Schema (Atemwege, Atmung, Kreislauf, neurologischer Status, Exposition/Umgebung) durch, um lebensbedrohliche Probleme sofort zu erkennen und zu behandeln.

5. Ersteinschätzung und Stabilisierung

• Atemwegsmanagement (A): Sicherstellung, dass die Atemwege frei sind. Bei Bedarf Intubation oder andere Maßnahmen zur Sicherung der Atemwege.
• Atmung (B): Beurteilung der Atmung und Sauerstoffversorgung. Maßnahmen wie Beatmung oder Sauerstoffgabe werden eingeleitet.
• Kreislauf (C): Überprüfung des Kreislaufsystems. Blutdruck, Puls und EKG werden überwacht. Bei Bedarf werden Infusionen, Bluttransfusionen oder Medikamente zur Kreislaufstabilisierung verabreicht.
• Neurologischer Status (D): Überprüfung des Bewusstseinszustands und der neurologischen Funktion. Notwendige Maßnahmen werden ergriffen, um eine Schädigung des Gehirns zu verhindern.
• Exposition/Umgebung (E): Vollständige Untersuchung des Patienten auf weitere Verletzungen und Maßnahmen zur Vermeidung von Hypothermie (Unterkühlung).

6. Weiterführende Diagnostik und Therapie

• Bildgebende Verfahren: Je nach Stabilität des Patienten werden diagnostische Verfahren wie Röntgen, CT oder Ultraschall durchgeführt, um eine genauere Diagnose zu ermöglichen.
• Spezifische Behandlungen: Basierend auf den Ergebnissen der Diagnostik werden spezifische Behandlungsmaßnahmen eingeleitet, z.B. chirurgische Eingriffe, medikamentöse Therapie oder intensive Überwachung.

7. Dokumentation und Kommunikation

• Laufende Dokumentation: Während des gesamten Prozesses werden alle Maßnahmen und Befunde sorgfältig dokumentiert.
• Kontinuierliche Kommunikation: Ständige Kommunikation innerhalb des Teams sowie mit anderen Abteilungen (z.B. Radiologie, OP) ist entscheidend für eine effiziente und koordinierte Patientenversorgung.

8. Nachbereitung

• Patientenübergabe: Nach der Stabilisierung und den ersten diagnostischen Maßnahmen wird der Patient in die entsprechende Abteilung (z.B. Intensivstation, Operationssaal) verlegt.
• Debriefing: Nach der Patientenübergabe führt das Schockraumteam ein kurzes Debriefing durch, um den Ablauf zu besprechen, mögliche Fehler zu identifizieren und Verbesserungspotenziale zu erörtern.
• Psychosoziale Unterstützung: Bei Bedarf wird dem Team psychologische Unterstützung angeboten, um mit dem emotionalen Stress und der Belastung umzugehen.

Szenario

Ein 35-jähriger Mann wurde in einen schweren Autounfall verwickelt. Der Notruf geht bei der Rettungsleitstelle ein, und innerhalb weniger Minuten ist ein Rettungswagen vor Ort. Der Patient ist bewusstlos, zeigt Anzeichen eines Schocks und hat multiple sichtbare Verletzungen, darunter eine offene Oberschenkelfraktur und schwere Prellungen im Thoraxbereich.

Alarmierung

Der Rettungsdienst entscheidet aufgrund der Schwere der Verletzungen, einen Schockraumalarm auszulösen. Über Funk wird das nächstgelegene Traumazentrum informiert. Der Alarm geht direkt an das medizinische Team im Krankenhaus, das sofort mobilisiert wird.

Vorbereitung im Krankenhaus

Sobald der Schockraumalarm ausgelöst wird, treffen sich das interdisziplinäre Team, bestehend aus:

• Einem Notfallmediziner (Teamleiter)
• Zwei Pflegekräften
• Einem Anästhesisten
• Einem Chirurgen
• Einem Radiologen

im Schockraum. Die Ausrüstung wird vorbereitet, inklusive Beatmungsgerät, Infusionen, Blutkonserven und Notfallmedikamenten.

Ankunft des Patienten

Nach etwa 10 Minuten trifft der Rettungswagen im Krankenhaus ein. Der Patient wird schnell in den Schockraum gebracht. Währenddessen gibt der Rettungsdienst eine Übergabe an den Teamleiter, einschließlich Informationen über den Unfallmechanismus, die Vitalzeichen und die durchgeführten Maßnahmen (z.B. Immobilisierung der Wirbelsäule, Volumentherapie).

Ersteinschätzung und Maßnahmen

Primary Survey (ABCDE-Schema)

• A (Airway): Sicherung der Atemwege durch Intubation.
• B (Breathing): Kontrolle der Beatmung und Sauerstoffgabe.
• C (Circulation): Anlegen von zwei großlumigen Zugängen, Beginn der Infusionstherapie mit kristalloiden Lösungen und Bluttransfusion.
• D (Disability): Beurteilung des neurologischen Status (GCS: 5).
• E (Exposure): Vollständiges Entkleiden des Patienten, um alle Verletzungen sichtbar zu machen.

Secondary Survey

• Durchführung einer schnellen körperlichen Untersuchung zur Identifikation weiterer Verletzungen.
• Thoraxröntgen und Beckenröntgen werden durchgeführt, um innere Verletzungen zu diagnostizieren.

Diagnostik und Therapie

• Bildgebung: Das Thoraxröntgen zeigt multiple Rippenfrakturen und einen Hämatothorax. Das Beckenröntgen zeigt keine Frakturen.
• Sonographie (FAST): Der FAST-Scan identifiziert freie Flüssigkeit im Abdomen, was auf innere Blutungen hinweist.

Weiterführende Maßnahmen

• Der Patient wird für eine Notfalloperation vorbereitet, um die innere Blutung zu kontrollieren und die Oberschenkelfraktur zu stabilisieren.
• In der Zwischenzeit wird der Hämatothorax durch eine Thoraxdrainage entlastet.
• Während des gesamten Prozesses überwacht das Team kontinuierlich die Vitalzeichen und passt die Therapie entsprechend an.

Nachsorge und Betreuung

Nach der erfolgreichen Operation wird der Patient auf die Intensivstation verlegt. Die nächsten 48 Stunden sind entscheidend für die Überwachung von Komplikationen wie Infektionen, weiterer Blutungen oder Organversagen. Das Team führt tägliche Besprechungen durch, um den Zustand des Patienten zu bewerten und den Behandlungsplan anzupassen.

Reflexion und Verbesserung

Nach der Stabilisierung des Patienten findet eine Nachbesprechung (Debriefing) statt, um den gesamten Ablauf des Schockraumalarms zu analysieren. Das Team identifiziert Stärken und Schwächen im Prozess und diskutiert Verbesserungsmöglichkeiten, um zukünftige Einsätze noch effizienter zu gestalten.