Pflege bei Dekubitus

Pflegeziele

• Prävention
  ➜ Verhindern der Entstehung von Druckgeschwüren durch regelmäßige Positionswechsel, Hautpflege und die Verwendung druckverteilender Hilfsmittel.
• Früherkennung
  ➜ Regelmäßige Inspektion der Haut, um frühe Anzeichen von Druckstellen zu erkennen und sofortige Maßnahmen zu ergreifen.
• Behandlung
  ➜ Fachgerechte Versorgung bestehender Wunden durch Reinigung, Wundauflagen und gegebenenfalls chirurgische Maßnahmen.
• Schmerzlinderung
  ➜ Anwendung von schmerzlindernden Maßnahmen und Medikamenten zur Verbesserung des Patientenkomforts.
• Förderung der Heilung
  ➜ Unterstützung der Wundheilung durch optimale Ernährungsunterstützung, Infektionskontrolle und angemessene Pflegepraktiken.

Prävention

• Lagerung
  ➜ Regelmäßige Positionswechsel alle zwei Stunden, um Druck zu reduzieren (Führen eines Lagerungsprotokolls).
• Unterlagen
  ➜ Verwendung von druckverteilenden Matratzen und Kissen.
• Hautpflege
  ➜ Tägliche Inspektion der Haut, besonders an gefährdeten Stellen, und Verwendung von Feuchtigkeitscremes.
• Ernährung
  ➜ Sicherstellung einer ausgewogenen Ernährung mit ausreichend Proteinen, Vitaminen und Mineralien.
• Mobilisation
  ➜ Förderung der Mobilität und aktiven Bewegungen, sofern möglich.

Dekubitus: Grad I

• Schwere der Gewebeschädigung
  ➜ Nicht wegdrückbare Rötung auf intakter Haut
• Ziel der Pflege
  ➜ Druckentlastung und Prävention einer weiteren Verschlechterung.

Druckentlastung

• Regelmäßige Positionswechsel alle zwei Stunden.
• Verwendung von druckentlastenden Hilfsmitteln wie speziellen Kissen und Matratzen.

Hautpflege

• Haut sauber und trocken halten.
• Vermeidung von übermäßiger Feuchtigkeit durch Verwendung von saugfähigen Materialien.
• Anwendung von Feuchtigkeitscremes, um die Hautbarriere zu stärken.

Beobachtung

• Tägliche Inspektion der gefährdeten Hautstellen.
• Dokumentation von Veränderungen oder Verschlechterungen.

Ernährung

• Sicherstellung einer ausgewogenen Ernährung zur Unterstützung der Hautgesundheit.

Dekubitus: Grad II

• Schwere der Gewebeschädigung
  ➜ Teilverlust der Haut, Schädigung der Epidermis und/oder Dermis
• Ziel der Pflege
  ➜ Förderung der Wundheilung und Vermeidung von Infektionen.

Wundversorgung

• Reinigung der Wunde mit sterilem Wasser oder physiologischer Kochsalzlösung.
• Anwendung von feuchten Wundauflagen (z.B. Hydrogel, Hydrocolloid), um ein feuchtes Wundmilieu zu schaffen und die Heilung zu fördern.

Druckentlastung

• Verwendung von speziellen Matratzen und Lagerungshilfen.
• Regelmäßige Positionswechsel.

Schutz vor Infektionen

• Sterile Technik bei der Wundversorgung.
• Anwendung von antiseptischen Lösungen, wenn erforderlich.

Beobachtung und Dokumentation

• Regelmäßige Beurteilung der Wunde.
• Dokumentation des Wundzustands und der durchgeführten Maßnahmen.

Dekubitus: Grad III

• Schwere der Gewebeschädigung
  ➜ Vollständiger Verlust der Haut, Schädigung oder Nekrose des subkutanen Gewebes
• Ziel der Pflege
  ➜ Intensive Wundversorgung und Druckentlastung.

Wundreinigung

• Debridement zur Entfernung von nekrotischem Gewebe, entweder chirurgisch, mechanisch oder enzymatisch.
• Verwendung von steriler Kochsalzlösung oder antiseptischen Lösungen zur Wundreinigung.

Wundauflagen

• Anwendung von speziellen Wundauflagen wie Schaumverbänden oder Alginaten, die Exsudat absorbieren und die Wunde schützen.
• Wechsel der Wundauflagen gemäß dem Exsudatvolumen und der Herstellerempfehlungen.

Vakuumtherapie (Vakuumassistierte Wundtherapie, VAWT)

• Fördert die Granulation, reduziert das Exsudat, hält ein feuchtes Wundmilieu und kann die Heilungszeit verkürzen.
• Installation eines speziellen Schaumstoffverbandes in die Wunde, der mit einem druckdichten Verband und einer Vakuumpumpe verbunden wird. Der erzeugte Unterdruck fördert den Abfluss von Exsudat und verbessert die Durchblutung.

Druckentlastung

• Wechseldruckmatratzen oder andere druckentlastende Systeme.
• Regelmäßige Positionswechsel und spezifische Lagerungstechniken.

Schmerzmanagement

• Anwendung von Schmerzmitteln nach Bedarf.
• Nicht-medikamentöse Schmerztherapien wie Entspannungstechniken.

Infektionskontrolle

• Überwachung der Wunde auf Anzeichen einer Infektion.
• Gegebenenfalls Anwendung von topischen oder systemischen Antibiotika.

Dekubitus: Grad IV

• Schwere der Gewebeschädigung
  ➜ Tiefer Gewebeschaden, der Muskel, Knochen oder unterstützende Strukturen betrifft
• Ziel der Pflege
  ➜ Intensive Therapie, Infektionskontrolle und umfassende Pflege.

Intensive Wundreinigung

• Chirurgisches Debridement zur Entfernung von nekrotischem Gewebe.
• Regelmäßige und gründliche Reinigung der Wunde mit steriler Kochsalzlösung.

Spezialisierte Wundauflagen

• Anwendung von Wundauflagen, die eine feuchte Wundheilung fördern und gleichzeitig das Exsudat managen.
• Verwendung von Wundauflagen mit antimikrobiellen Eigenschaften bei infizierten Wunden.

Vakuumtherapie (Vakuumassistierte Wundtherapie, VAWT)

• Fördert die Granulation, reduziert das Exsudat, hält ein feuchtes Wundmilieu und kann die Heilungszeit verkürzen.
• Installation eines speziellen Schaumstoffverbandes in die Wunde, der mit einem druckdichten Verband und einer Vakuumpumpe verbunden wird. Der erzeugte Unterdruck fördert den Abfluss von Exsudat und verbessert die Durchblutung.

Druckentlastung

• Hochentwickelte Wechseldrucksysteme und spezielle Lagerungshilfen.
• Häufige Positionswechsel und Anpassung der Lagerungstechniken an die individuellen Bedürfnisse des Patienten.

Schmerzmanagement

• Systematische Anwendung von Analgetika entsprechend dem Schmerzprotokoll.
• Kombination von medikamentöser und nicht-medikamentöser Schmerztherapie.

Umfassende Infektionskontrolle

• Strikte Einhaltung aseptischer Techniken.
• Anwendung systemischer Antibiotika bei Zeichen einer systemischen Infektion.

Ernährungsunterstützung

• Intensive Ernährungsberatung und -unterstützung zur Förderung der Wundheilung.
• Supplementierung mit Proteinen, Vitaminen und Mineralstoffen.

Wunddokumentation

Eine präzise Wunddokumentation ist unerlässlich. Sie umfasst:

• Regelmäßige Inspektionen
  ➜ Systematische Untersuchung der Wunde, einschließlich Größe, Tiefe, Exsudatmenge und -beschaffenheit, Zustand der Wundränder und Anzeichen einer Infektion.
• Fotodokumentation
  ➜ Regelmäßige fotografische Aufzeichnungen der Wunde zur Verlaufskontrolle.
• Bewertungsskalen
  ➜ Anwendung standardisierter Bewertungsskalen (z.B. PUSH-Tool) zur objektiven Beurteilung des Wundzustands und der Heilung.

Pflegeberichte

Pflegeberichte sind eine wesentliche Komponente der Dokumentation. Sie sollten:

• Lagerung
  ➜ Details zu den durchgeführten Lagerungswechseln (Lagerungsprotokoll), einschließlich Zeitpunkt, Art der Lagerung und verwendete Hilfsmittel, Patientenreaktion.
• Hautinspektionen
  ➜ Ergebnisse der täglichen Hautkontrollen, insbesondere an gefährdeten Stellen.
• Wundversorgung
  ➜ Angaben zu den angewendeten Wundbehandlungsmethoden, verwendeten Materialien und speziellen Maßnahmen.
• Beobachtungen: Notizen über Veränderungen im Wundzustand oder allgemeinem Gesundheitszustand des Patienten.

Teamkommunikation

Eine effektive Kommunikation innerhalb des Pflegeteams und mit anderen beteiligten Fachkräften ist entscheidend:

• Regelmäßige Besprechungen
  ➜ Tägliche oder wöchentliche Teammeetings zur Besprechung des aktuellen Wundstatus, der durchgeführten Maßnahmen und möglicher Anpassungen im Pflegeplan.
• Interdisziplinäre Zusammenarbeit
  ➜ Enge Zusammenarbeit mit Ärzten, Ernährungsberatern, Physiotherapeuten und anderen Fachkräften, um eine ganzheitliche Versorgung sicherzustellen.
• Dokumentationsaustausch
  ➜ Sichergestellte Zugänglichkeit und Aktualität der Dokumentationen für alle Teammitglieder, um eine konsistente Pflege zu gewährleisten.

Klinische Beurteilung

Bei der täglichen Hautinspektion wurde eine partielle Hautschädigung am Kreuzbein festgestellt. Es zeigte sich eine oberflächliche Läsion mit einem roten, feuchten Wundbett und teilweise abgeschilferter Epidermis. Es waren keine Anzeichen von Infektion (wie Eiter, starke Rötung oder Überwärmung) zu erkennen.

Verlauf und Evaluation

Nach zwei Wochen der intensivierten Pflege zeigten sich erste Anzeichen der Heilung. Die Rötung nahm ab, und das Wundbett begann zu granulieren. Die Größe der Läsion reduzierte sich sichtbar. Die regelmäßige Dokumentation und Evaluation des Pflegeplans ermöglichten eine zeitnahe Anpassung der Maßnahmen, um die Heilung weiter zu fördern.

Frau Müllers allgemeiner Zustand verbesserte sich durch die umfassende Betreuung und die multidisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Pflegekräften, Ärzten, Ernährungsberatern und Physiotherapeuten. Die Angehörigen wurden aktiv in den Pflegeprozess eingebunden, was zu einer erhöhten Compliance und besseren Pflegeergebnissen führte.