Pflege bei Erysipel

Ursachen und Risikofaktoren

Ein Erysipel entsteht durch eine bakterielle Infektion, meist verursacht durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes). Diese Bakterien dringen durch kleine Hautverletzungen in die oberflächlichen Schichten der Haut und des subkutanen Gewebes ein. Zu den Eintrittspforten gehören:

• Hautverletzungen
  ➜ Selbst kleinste Schnitte, Kratzer, Insektenstiche oder Wunden können als Eingangspforte für die Bakterien dienen.
• Hauterkrankungen
  ➜ Chronische Hauterkrankungen wie Ekzeme, Pilzinfektionen oder Geschwüre, die die Hautbarriere schwächen.
• Lymphabflussstörungen
  ➜ Patienten mit gestörtem Lymphabfluss, etwa durch vorausgegangene Operationen, Bestrahlungen oder chronische venöse Insuffizienz, haben ein erhöhtes Risiko.
• Ödeme
  ➜ Schwellungen, insbesondere bei Herzinsuffizienz oder nach Operationen, können die Haut dehnen und anfälliger für Verletzungen machen.

Nachdem die Bakterien eingedrungen sind, breiten sie sich im subkutanen Gewebe aus und verursachen eine akute Entzündungsreaktion. Dabei setzen sie Enzyme und Toxine frei, die das Gewebe schädigen und die typischen Symptome des Erysipels hervorrufen.

Überwachung des klinischen Zustands

• Vitalzeichenkontrolle
  ➜ Regelmäßige Überwachung von Temperatur, Puls, Blutdruck und Atemfrequenz, um Fieber, Tachykardie oder andere Anzeichen einer Verschlechterung frühzeitig zu erkennen.
• Dokumentation der Hautveränderungen
  ➜ Tägliche Inspektion und Dokumentation der betroffenen Hautareale, einschließlich der Größe, Farbe, Schwellung und eventueller Ausbreitung des Erythems.
• Schmerzerfassung
  ➜ Regelmäßige Schmerzerfassung und Bewertung mit standardisierten Skalen, um die Effektivität der Schmerztherapie zu überwachen.

Haut- und Wundpflege

• Sanfte Reinigung der betroffenen Haut
  ➜ Reinigung der infizierten Hautstellen mit antiseptischen Lösungen oder milder Seife und Wasser. Dabei sollte die Haut schonend abgetupft und nicht gerieben werden, um weitere Irritationen zu vermeiden.
• Anwendung von sterilen Verbänden
  ➜ Bei offenen Wunden oder wenn das Erysipel mit Hautläsionen einhergeht, sollten sterile, nicht adhärente Verbände verwendet werden, um die Wundheilung zu fördern und die Infektionsausbreitung zu verhindern.
• Hochlagerung der betroffenen Extremität
  ➜ Bei Erysipel der Beine oder Arme sollte die betroffene Extremität hochgelagert werden, um Ödeme zu reduzieren und den venösen Rückfluss zu verbessern.

Medikamentenmanagement

• Verabreichung von Antibiotika
  ➜ Sicherstellung der rechtzeitigen und korrekten Verabreichung der verordneten Antibiotika. Dabei ist die Einhaltung des gesamten Therapieplans entscheidend, um die Bakterien vollständig zu eliminieren.
• Schmerz- und Fiebermanagement
  ➜ Gabe von Analgetika und Antipyretika nach ärztlicher Anordnung zur Kontrolle von Schmerzen und Fieber. Der Einsatz von Paracetamol oder Ibuprofen ist häufig indiziert.

Flüssigkeits- und Ernährungstherapie

• Sicherstellung einer adäquaten Flüssigkeitszufuhr
  ➜ Patienten sollten ermutigt werden, ausreichend Flüssigkeit zu sich zu nehmen, insbesondere bei Fieber oder wenn sie sich allgemein unwohl fühlen. Bei Bedarf können intravenöse Flüssigkeiten verabreicht werden.
• Ernährungsunterstützung
  ➜ Eine ausgewogene Ernährung, reich an Proteinen und Vitaminen, unterstützt den Heilungsprozess. Ernährungsberatung kann hilfreich sein, um die Ernährung an den individuellen Zustand des Patienten anzupassen.

Schulung und Aufklärung des Patienten

• Information über die Erkrankung
  ➜ Aufklärung des Patienten und seiner Angehörigen über das Erysipel, einschließlich der Ursachen, Symptome, Behandlung und der Notwendigkeit, die verordneten Medikamente vollständig einzunehmen.
• Hygienemaßnahmen
  ➜ Schulung in effektiven Hygienemaßnahmen, um eine erneute Infektion oder die Übertragung der Infektion auf andere Körperstellen zu verhindern. Dies umfasst regelmäßiges Händewaschen, Vermeidung von Kratzen an der betroffenen Stelle und angemessene Hautpflege.
• Erkennung von Warnzeichen
  ➜ Der Patient sollte über Warnzeichen informiert werden, die auf eine Verschlechterung hinweisen, wie z.B. zunehmende Rötung, anhaltendes oder steigendes Fieber, verstärkter Schmerz oder neue Schwellungen. Eine sofortige ärztliche Rücksprache ist in solchen Fällen erforderlich.

Mobilitätsförderung und Lagerung

• Förderung der Mobilität
  ➜ Auch wenn die betroffene Extremität geschont werden sollte, ist es wichtig, den Patienten zur Mobilisation anzuregen, um Thrombosen und Muskelatrophie zu vermeiden. Passive Bewegungsübungen können bei immobilen Patienten hilfreich sein.
• Vermeidung von Druckstellen
  ➜ Regelmäßiges Umlagern des Patienten zur Prävention von Dekubitus, insbesondere bei bettlägerigen Patienten. Die Verwendung von speziellen Matratzen oder Lagerungshilfen kann dazu beitragen.

Psychosoziale Unterstützung

• Unterstützung bei Angst und Unsicherheit
  ➜ Da das Erysipel mit Schmerzen und einer sichtbaren Hautveränderung einhergeht, können Patienten ängstlich oder verunsichert sein. Die Pflegekraft sollte den Patienten emotional unterstützen, Fragen beantworten und beruhigen.
• Einbindung der Angehörigen
  ➜ Die Angehörigen sollten in die Pflege und die Aufklärung einbezogen werden, um den Patienten zu unterstützen und sicherzustellen, dass er nach der Entlassung aus dem Krankenhaus die Pflegehinweise weiterhin befolgt.

Prävention von Komplikationen

• Thromboseprophylaxe
  ➜ Bei immobilen Patienten sollten Maßnahmen zur Verhinderung von tiefen Venenthrombosen ergriffen werden, z.B. durch die Anwendung von Kompressionsstrümpfen oder die Gabe von Antikoagulantien nach ärztlicher Anordnung.
• Früherkennung von Komplikationen
  ➜ Wachsamkeit gegenüber Anzeichen von Komplikationen wie Sepsis, Abszessbildung oder Lymphödem. Bei Verdacht auf solche Komplikationen ist eine sofortige ärztliche Konsultation erforderlich.

Pflegeplanung

Pflegediagnose 1: Akute Infektion mit Schmerzen, Schwellung und Rötung des rechten Unterschenkels

• Pflegeziele
  ➜ Die Infektion soll innerhalb von 7-10 Tagen unter Kontrolle gebracht werden.
  ➜ Die Schwellung, Rötung und der Schmerz sollen sich innerhalb von 5 Tagen deutlich reduzieren.
  ➜ Die betroffene Hautstelle zeigt innerhalb von 7 Tagen eine sichtbare Heilung ohne Anzeichen einer Ausbreitung.

Pflegediagnose 2: Erhöhtes Risiko für Komplikationen wie Sepsis oder tiefe Venenthrombose (TVT)

• Pflegeziele
  ➜ Es sollen keine Komplikationen wie Sepsis oder Thrombosen auftreten.
  ➜ Anzeichen einer Verschlechterung (z.B. Fieberanstieg, Ausbreitung der Rötung) werden frühzeitig erkannt und gemeldet.

Pflegediagnose 3: Beeinträchtigte Mobilität durch Schmerzen und Schwellung

• Pflegeziele
  ➜ Frau Müller soll innerhalb von 5 Tagen wieder in der Lage sein, sich ohne erhebliche Schmerzen fortzubewegen.
  ➜ Vermeidung von Immobilitätsfolgen wie Thrombosen und Dekubitus.

Pflegediagnose 4: Wissensdefizit über die Erkrankung und deren Management

• Pflegeziele
  ➜ Frau Müller wird über die Ursachen, Behandlung und Prävention von Erysipel informiert und versteht die Bedeutung der Therapie.
  ➜ Sie soll in der Lage sein, selbstständig Maßnahmen zur Hautpflege und Prävention zu ergreifen.

Pflegediagnose 5: Psychosoziale Belastung durch Schmerzen, eingeschränkte Mobilität und Angst vor Komplikationen

• Pflegeziele
  ➜ Frau Müller fühlt sich unterstützt und sicher im Umgang mit ihrer Erkrankung.
  ➜ Sie berichtet über eine Reduktion von Angst und Unsicherheit innerhalb der nächsten 3 Tage.

Evaluation

Nach einer Woche der Pflege und Behandlung von Frau Müller wird eine umfassende Evaluation durchgeführt, um festzustellen, ob die gesetzten Pflegeziele erreicht wurden und ob Anpassungen erforderlich sind.

Evaluation der Pflegediagnose 1: Akute Infektion mit Schmerzen, Schwellung und Rötung des rechten Unterschenkels

• Rötung und Schwellung
  ➜ Die scharf begrenzte Rötung hat sich signifikant verkleinert, und die Schwellung am rechten Unterschenkel ist zurückgegangen. Dies deutet darauf hin, dass die antibiotische Therapie erfolgreich war.
• Schmerzen
  ➜ Frau Müller berichtet über eine deutliche Reduktion der Schmerzen. Die regelmäßige Verabreichung von Paracetamol war effektiv, und sie benötigte keine zusätzlichen Schmerzmittel.
• Heilung der Haut
  ➜ Bei der täglichen Inspektion wurde festgestellt, dass die Haut an der betroffenen Stelle beginnt, sich zu regenerieren. Es gibt keine Anzeichen einer Ausbreitung der Infektion oder der Bildung von Blasen oder nekrotischen Stellen.

Evaluation der Pflegediagnose 2: Erhöhtes Risiko für Komplikationen wie Sepsis oder tiefe Venenthrombose (TVT)

• Vitalzeichen
  ➜ Die regelmäßige Überwachung der Vitalzeichen zeigte stabile Werte. Es gab keine Hinweise auf Fieberanstiege, Tachykardie oder andere Anzeichen einer systemischen Infektion.
• Thromboseprophylaxe
  ➜ Frau Müller wurde ermutigt, sich trotz Schonung der betroffenen Extremität regelmäßig zu bewegen. Es wurden keine Anzeichen einer tiefen Venenthrombose festgestellt. Sie trug konsequent die verordneten Kompressionsstrümpfe, und es wurden keine Anzeichen von Schwellungen in anderen Körperregionen beobachtet.
• Sepsisprävention
  ➜ Durch die frühzeitige antibiotische Behandlung und die sorgfältige Überwachung konnte eine Sepsis vermieden werden. Frau Müller zeigte keine Anzeichen einer Verwirrtheit oder anderen systemischen Symptomen, die auf eine Sepsis hindeuten könnten.

Evaluation der Pflegediagnose 3: Beeinträchtigte Mobilität durch Schmerzen und Schwellung

• Mobilität
  ➜ Frau Müller konnte sich nach einigen Tagen wieder mit Unterstützung frei im Zimmer bewegen. Die Schmerzen in ihrem rechten Bein waren unter Kontrolle, was die Mobilität erleichterte. Leichte Bewegungsübungen halfen, die Durchblutung zu fördern und die Muskulatur zu stärken.
• Dekubitusprophylaxe
  ➜ Durch regelmäßige Umlagerung und eine gut abgestimmte Mobilisierung konnte die Entwicklung von Druckstellen erfolgreich verhindert werden.

Evaluation der Pflegediagnose 4: Wissensdefizit über die Erkrankung und deren Management

• Aufklärung und Schulung
  ➜ Frau Müller wurde umfassend über ihre Erkrankung aufgeklärt. Sie zeigte Verständnis für die Notwendigkeit der vollständigen Einnahme ihrer Medikamente und die Bedeutung der Hautpflege, insbesondere bei chronischer venöser Insuffizienz.
• Eigenständigkeit
  ➜ Bei der Entlassung konnte Frau Müller selbstständig ihre Kompressionsstrümpfe anlegen und hatte ein gutes Verständnis der Hautpflege. Sie war sich der Warnzeichen eines erneuten Erysipels bewusst und wusste, wann sie ärztliche Hilfe suchen sollte.

Evaluation der Pflegediagnose 5: Psychosoziale Belastung durch Schmerzen, eingeschränkte Mobilität und Angst vor Komplikationen

• Emotionale Unterstützung
  ➜ Die Pflegekraft führte regelmäßige Gespräche mit Frau Müller, um ihre Ängste zu besprechen und ihr Sicherheit zu geben. Frau Müller berichtete über eine Abnahme ihrer Angst und fühlte sich gut betreut.
• Einbindung der Angehörigen
  ➜ Frau Müller hielt regelmäßig Kontakt zu ihrer Tochter, was ihr half, sich weniger isoliert zu fühlen. Diese Unterstützung trug ebenfalls zur Reduktion ihrer Ängste bei.