Pflege bei Niereninsuffizienz

Ursachen und Risikofaktoren

Die Niereninsuffizienz, sowohl in ihrer akuten als auch in ihrer chronischen Form, kann durch eine Vielzahl von Ursachen und Risikofaktoren ausgelöst werden. Diese Faktoren beeinflussen die Nierenfunktion und können zu einem allmählichen oder schnellen Verlust der Fähigkeit der Nieren führen, Abfallprodukte aus dem Blut zu filtern und den Wasserhaushalt des Körpers zu regulieren.

Ursachen der akuten Niereninsuffizienz

Akute Niereninsuffizienz (ANV) tritt plötzlich auf und ist oft eine Reaktion auf eine direkte Schädigung der Nieren. Zu den Hauptursachen gehören:

• Prärenale Ursachen
  ➜ Verminderte Durchblutung der Nieren aufgrund von Blutverlust, Dehydratation, Herzinsuffizienz oder Schockzuständen.
• Renale Ursachen
  ➜ Direkte Schädigung der Nieren durch akute Glomerulonephritis, toxische Substanzen (z.B. bestimmte Medikamente), Rhabdomyolyse oder Autoimmunerkrankungen.
• Postrenale Ursachen
  ➜ Blockade des Harnabflusses, etwa durch Nierensteine, Tumore, Prostatahyperplasie oder Strikturen in den Harnwegen.

Ursachen der chronischen Niereninsuffizienz

Chronische Niereninsuffizienz (CNV) entwickelt sich langsam und wird hauptsächlich durch folgende Ursachen hervorgerufen:

• Diabetes mellitus
  ➜ Schädigung der Nierengefäße durch dauerhaft hohen Blutzucker.
• Bluthochdruck (Hypertonie)
  ➜ Anhaltender hoher Blutdruck, der die Nierengefäße schädigt.
• Chronische Glomerulonephritis
  ➜ Langfristige Entzündung der Nierenkörperchen.
• Polyzystische Nierenerkrankung
  ➜ Genetisch bedingte Zystenbildung in den Nieren.
• Chronische Pyelonephritis
  ➜ Wiederkehrende Niereninfektionen, die das Gewebe schädigen.
• Langzeitgebrauch nephrotoxischer Medikamente
  ➜ Dauerhafte Einnahme von Medikamenten, die die Nieren schädigen können.

Risikofaktoren

Neben den spezifischen Ursachen gibt es verschiedene Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, eine Niereninsuffizienz zu entwickeln:

• Fortgeschrittenes Alter
  ➜ Mit zunehmendem Alter nimmt die Nierenfunktion natürlicherweise ab, und ältere Menschen sind anfälliger für Erkrankungen, die die Nieren betreffen.
• Genetische Veranlagung
  ➜ Eine familiäre Vorgeschichte von Nierenerkrankungen, wie z.B. polyzystische Nierenerkrankung, kann das Risiko erhöhen.
• Übergewicht und Fettleibigkeit
  ➜ Diese Bedingungen erhöhen das Risiko für Diabetes und Bluthochdruck, die beide Hauptursachen für CNV sind.
• Rauchen
  ➜ Rauchen verschlechtert die Durchblutung und kann zur Schädigung der Nieren beitragen, insbesondere in Kombination mit anderen Risikofaktoren wie Diabetes und Bluthochdruck.
• Schlechte Ernährung
  ➜ Eine Ernährung, die reich an Salz, Zucker und ungesunden Fetten ist, kann zu Bluthochdruck und Diabetes führen, was das Risiko einer Niereninsuffizienz erhöht.
• Chronische Erkrankungen
  ➜ Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Herzinsuffizienz, Leberzirrhose oder Autoimmunerkrankungen haben ein höheres Risiko, eine Niereninsuffizienz zu entwickeln.
• Wiederkehrende Harnwegsinfektionen
  ➜ Diese können langfristig die Nieren schädigen, insbesondere wenn sie nicht angemessen behandelt werden.

Überwachung und Management der Flüssigkeitsbilanz

Die genaue Überwachung der Flüssigkeitsaufnahme und -ausscheidung ist entscheidend, um ein Flüssigkeitsungleichgewicht zu vermeiden.

• Pflegekräfte messen regelmäßig das Körpergewicht des Patienten, um Flüssigkeitsansammlungen zu erkennen.
• Pflegekräfte: überwachen die Urinausscheidung und dokumentieren sie genau.
• Pflegekräfte: passen die Flüssigkeitszufuhr nach ärztlicher Anordnung an, insbesondere bei Patienten, die an Ödemen oder Herzinsuffizienz leiden.

Ernährungsberatung und -überwachung

Eine angepasste Ernährung spielt eine Schlüsselrolle im Management der Niereninsuffizienz:

• Proteinrestriktion
  ➜ Begrenzung der Eiweißaufnahme, um die Produktion von Abfallstoffen zu reduzieren.
• Elektrolytmanagement
  ➜ Kontrolle der Aufnahme von Natrium, Kalium und Phosphor, um Elektrolytstörungen zu vermeiden.
• Flüssigkeitsrestriktion
  ➜ Begrenzung der Flüssigkeitsaufnahme, um Überlastungen zu verhindern.
• Enge Zusammenarbeit mit Ernährungsberatern
  ➜ Pflegekräfte unterstützen den Patienten bei der Einhaltung der Diätvorgaben und überwachen die Einhaltung.

Medikamentenmanagement

Die korrekte Einnahme und Überwachung der Medikation ist entscheidend:

• Verabreichung und Überwachung von Medikamenten
  ➜ Pflegekräfte stellen sicher, dass der Patient seine Medikamente (z.B. Diuretika, Blutdrucksenker, Phosphatbinder) korrekt einnimmt.
• Überwachung auf Nebenwirkungen
  ➜ Besonders wichtig bei nephrotoxischen Medikamenten und Medikamenten, die die Elektrolytwerte beeinflussen.
• Unterstützung bei der Einnahmetreue
  ➜ Pflegekräfte erinnern Patienten an die regelmäßige Einnahme und klären über die Bedeutung der Medikation auf.

Unterstützung bei der Dialyse

Bei fortgeschrittener Niereninsuffizienz ist die Dialyse oft notwendig:

• Vorbereitung des Patienten
  ➜ Pflegekräfte bereiten den Patienten physisch und psychisch auf die Dialyse vor, überwachen den Zugang (z.B. Shunt oder Katheter) und kontrollieren die Vitalzeichen vor, während und nach der Dialyse.
• Überwachung während der Dialyse
  ➜ Beobachtung des Patienten auf mögliche Komplikationen wie Hypotonie oder Muskelkrämpfe.
• Infektionsprophylaxe
  ➜ Pflegekräfte sorgen für strenge Hygiene, um Infektionen des Dialysezugangs zu verhindern.

Psychosoziale Unterstützung

Die psychische Belastung durch eine chronische Erkrankung kann erheblich sein:

• Emotionale Unterstützung
  ➜ Pflegekräfte bieten ein offenes Ohr für die Ängste und Sorgen der Patienten und ihrer Familien.
• Aufklärung und Beratung
  ➜ Pflegekräfte informieren über die Erkrankung, den Verlauf und die Behandlungsmöglichkeiten, um den Patienten und deren Angehörigen Sicherheit zu geben.
• Förderung der Selbsthilfe
  ➜ Unterstützung des Patienten dabei, ein aktiver Teil seines Behandlungsplans zu sein, etwa durch Schulungen zum Selbstmanagement.

Förderung der körperlichen Aktivität

Körperliche Aktivität trägt zur allgemeinen Gesundheit bei und kann das Wohlbefinden verbessern:

• Anpassung der Aktivitätsstufe
  ➜ Pflegekräfte passen die körperlichen Aktivitäten an den Gesundheitszustand des Patienten an und ermutigen zu sanften Übungen.
• Vermeidung von Überanstrengung
  ➜ Pflegekräfte beraten über sichere Bewegungsarten und überwachen auf Anzeichen von Überbelastung.

Infektionsprävention

Patienten mit Niereninsuffizienz sind anfälliger für Infektionen:

• Hygieneüberwachung
  ➜ Sicherstellung einer strengen Handhygiene und Sauberkeit des Dialysezugangs.
• Impfungen
  ➜ Beratung und Unterstützung bei der Durchführung empfohlener Impfungen (z.B. gegen Grippe, Hepatitis B).

Pflegeplanung

Pflegediagnose 1: Flüssigkeitsretention und Ödeme in den unteren Extremitäten

• Pflegeziel
  ➜ Frau Schmidt wird innerhalb der nächsten 4 Wochen eine stabile Flüssigkeitsbilanz erreichen, was durch die Reduzierung der Ödeme und eine Gewichtsstabilisierung um +/- 0,5 kg pro Woche erkennbar ist.

Pflegediagnose 2: Mangelernährung aufgrund von Appetitlosigkeit und Übelkeit.

• Pflegeziele
  ➜ Frau Schmidt wird innerhalb von 8 Wochen eine Verbesserung des Ernährungszustands aufweisen, erkennbar durch eine Erhöhung des Albuminspiegels und eine subjektive Besserung des Appetits.

Pflegediagnose 3: Optimierung der Medikamenteneinnahme

• Pflegeziele
  ➜ Frau Schmidt wird innerhalb der nächsten 2 Wochen eine korrekte und regelmäßige Einnahme ihrer verordneten Medikamente sicherstellen, was durch eine stabile Blutdruckkontrolle und verbesserte Laborwerte sichtbar wird.

Pflegediagnose 4: Eingeschränkte Mobilität und Gefahr der Dekonditionierung

• Pflegeziele
  ➜ Frau Schmidt wird innerhalb der nächsten 12 Wochen ihre körperliche Beweglichkeit verbessern, erkennbar durch eine gesteigerte Gehstrecke und eine Reduktion der körperlichen Erschöpfung.

Pflegediagnose 5: Soziale Isolation und depressive Verstimmung aufgrund des Alleinlebens und der eingeschränkten Mobilität.

• Pflegeziele
  ➜ Frau Schmidt wird innerhalb der nächsten 6 Wochen eine Verbesserung ihres emotionalen Wohlbefindens erfahren, erkennbar durch vermehrte soziale Interaktionen und eine positive Stimmungslage.

Evaluation

Die Evaluation der Pflege erfolgt systematisch anhand der gesetzten Pflegeziele und den durchgeführten Pflegemaßnahmen. Hierbei wird überprüft, ob die Maßnahmen die gewünschten Ergebnisse erzielt haben und ob Anpassungen notwendig sind.

Evaluation der Pflegediagnose 1: Flüssigkeitsretention und Ödeme in den unteren Extremitäten

• Tägliche Gewichtskontrolle und Dokumentation der Urinausscheidung
  ➜ Das Körpergewicht von Frau Schmidt blieb innerhalb des Zielbereichs stabil, und die Ödeme haben sich signifikant reduziert. Es ist keine Anpassung der Flüssigkeitszufuhr erforderlich. Das Ziel wurde erreicht.
• Hochlagern der Beine
  ➜ Frau Schmidt berichtet über weniger Schwellungen und ein verbessertes Wohlbefinden. Das Ziel wurde erreicht, die Maßnahme wird beibehalten.

Evaluation der Pflegediagnose 2: Mangelernährung aufgrund von Appetitlosigkeit und Übelkeit.

• Beratung durch eine Ernährungsberaterin und Überwachung der Nahrungsaufnahme
  ➜ Der Albuminspiegel hat sich leicht erhöht, und Frau Schmidt berichtet über einen verbesserten Appetit. Die Nahrungsaufnahme hat sich stabilisiert. Das Ziel wurde teilweise erreicht, weitere Überwachung erforderlich.
• Unterstützung bei der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln
  ➜ Die regelmäßige Einnahme von Eisenpräparaten zeigt eine positive Wirkung auf die Anämie. Frau Schmidt fühlt sich weniger müde. Das Ziel wurde erreicht.

Evaluation der Pflegediagnose 3: Optimierung der Medikamenteneinnahme

• Organisation der Medikation und Kontrolle der Einnahme
  ➜ Frau Schmidt nimmt ihre Medikamente regelmäßig ein. Der Blutdruck ist stabil, und die Laborwerte haben sich verbessert. Das Ziel wurde vollständig erreicht.
• Regelmäßige Blutdruckmessungen
  ➜ Blutdruckmessungen zeigen Werte innerhalb des Zielbereichs. Es sind keine weiteren Anpassungen nötig. Das Ziel wurde erreicht.

Evaluation der Pflegediagnose 4: Eingeschränkte Mobilität und Gefahr der Dekonditionierung

• Durchführung von täglichen Bewegungsübungen und Physiotherapie-Einheiten
  ➜ Frau Schmidt zeigt eine verbesserte Beweglichkeit und kann längere Strecken ohne Erschöpfung bewältigen. Die Physiotherapie trägt zur Kräftigung bei. Das Ziel wurde erreicht.
• Unterstützung bei täglichen Aktivitäten
  ➜ Frau Schmidt kann selbstständiger grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) durchführen. Die Maßnahme zeigt Erfolg, das Ziel wurde erreicht.

Evaluation der Pflegediagnose 5: Soziale Isolation und depressive Verstimmung aufgrund des Alleinlebens und der eingeschränkten Mobilität.

• Regelmäßige Gespräche und Vermittlung von sozialen Diensten
  ➜ Frau Schmidt zeigt eine verbesserte Stimmung und hat begonnen, soziale Dienste in Anspruch zu nehmen. Sie berichtet über eine Verringerung ihrer Einsamkeit. Das Ziel wurde erreicht.
• Ermutigung zu sozialen Aktivitäten
  ➜ Frau Schmidt nimmt gelegentlich an sozialen Aktivitäten teil und fühlt sich dadurch weniger isoliert. Die Teilnahme an diesen Aktivitäten hat sich positiv auf ihre psychische Gesundheit ausgewirkt. Das Ziel wurde teilweise erreicht; weitere Motivation ist notwendig.